Classification et épidémiologie

Éric Thervet

Description

La classification des néphropathies peut se voir par différents aspects : la rapidité d’évolution, la fonction, le devenir, et la structure du parenchyme rénal touchée.Il est en tout cas reconnu que des anomalies même légères de la structure et/ou de la fonction rénale sont associées à un risque augmenté de développer des complications même pour d’autres organes et d’être associées avec une augmentation de la mortalité.

Sujets

• Néphrologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 1
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

PARTIE S29P03

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Néphropathies

Chapitre S29P03C01 Classification et épidémiologie

É T RIC HERVET

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La classification des néphropathies peut se voir par différents aspects : la rapidité d’évolution, la fonction, le devenir, et la structure du parenchyme rénal touchée. Il est en tout cas reconnu que des anomalies même légères de la structure et/ou de la fonction rénale sont associées à un risque aug- menté de développer des complications même pour d’autres organes et d’être associées avec une augmentation de la mortalité.

Classification

Classification temporelle(Tableau S29-P03-C01-I)[1] La limite acceptée pour parler d’insuffisance rénale aiguë ou chronique est de 3 mois. L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est de plus en plus appelée « agression rénale aiguë » ouAcute Kidney Injury(AKI). Elle définit un sous-groupe de maladie pour laquelle des changements de la fonction rénale évolue en une semaine. Il existe une relation complexe entre les IRA et les insuffisances rénales chroniques (IRC) puisque les IRA peuvent conduire à l’IRC et l’IRC augmente le risque de survenue d’IRA.

Classification de gravité

En ce qui concerne l’IRA, le groupe de travail de l’Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI), a établi en 2003 une définition consen-

Tableau S29P03C01I Critères pour les définitions des maladies rénales. Critère fonctionnel Critères structuraux IRA Augmentation de la SCr de 50 % en 7 j, Pas de critère ou augmentation de SCr de 0,3 mg/dl en 2 jours, ou oligurie IRC DFG60 ml/min pour plus de 3 mois Lésion rénale > 3 mois 2 MRA IRA, ou DFGpendant Lésion rénale60 ml/min/1.73 m 3 mois 3 mois, ou diminution de DFG35 %  ou augmentation de SCr50 % pour3 mois 

suelle : la classification RIFLE (Risk,Injury,Failure,LossetEnd stage renal disease) [2]. La classification RIFLE repose sur deux critères (Tableau S29-P03-C01-II) : la modification de la créatininémie ou du débit de filtration glomérulaire par rapport à une valeur de base ; et la diurèse rapportée au poids corporel sur une période de temps spécifiée. Elle définit trois stades de sévérité croissante (Risk,InjuryetFailure) et deux classes en fonction de l’évolution (LossetEnd stage renal disease). En 2007, un groupe d’expert a proposé une version modifiée : la clas- sification AKIN (Acute Kidney Injury Network) [3]. Dans la classification AKIN (VoirTableau S29-P03-C01-III), le terme agression rénale aiguë englobant des situations où l’atteinte rénale est réelle en dépit d’une réduction limitée du débit de filtration glomérulaire a été substitué à celui d’insuffisance rénale aiguë. La classification AKIN recommande d’exclure les patients présentant une insuffisance rénale résolutive après restauration de la volémie ou secondaire à une obstruction des voies uri- naires. Les stadesRisk, InjuryetFailuredes critères RIFLE ont été rem- placés par les stades AKIN 1, 2 et 3 respectivement. Une élévation d’au moins 26 μmol/l de la créatininémie a été ajouté à la définition du stade 1 et les patients ayant recours à l’épuration extrarénale sont classés

Tableau S29P03C01II Classification RIFLE. Stade Critère créatininémie ou DFG Critère diurèse Riskcréatininémie de 1,5 à 1,90,5 ml/kg/h pendant 6 hvaleur de base ou DFG25 % Injurycréatininémie de 2 à 2,90,5 ml/kg/h pendant 12 hvaleur de base ou DFG50 % Failurecréatininémie d’au moins 30,3 ml/kg/h valeur de base pendant 24 h ou ou Créatininémie4 mg/dl Anurie12 h (350mol/l) avec élévation brutale0,5 mg/dl (43mol/l) ou DFG75 % LossPerte complète de fonction rénale4 semaines End StageMaladie rénale chronique terminale Renal Disease DFG : débit de filtration glomérulaire Si la valeur de base de la créatininémie n’est pas connue, il est recommandé de calculer cette créatininémie avec la formule MDRD (Modification ofDiet in Renal Disease) inversée 2 pour une valeur de débit de filtration glomérulaire à 75 ml/min/1,73m .

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