Confusion mentale

Thomas de Broucker

Description

La confusion mentale (synonyme anglo-saxon : delirium) est actuellement définie comme un dysfonctionnement global, transitoire et secondaire du système nerveux central, comportant essentiellement un trouble de l’attention et un trouble de la conscience. Ces deux troubles conjugués aboutissent, lorsque la vigilance est respectée ou augmentée, à une appréhension inappropriée de la réalité, à une perte des repères temporels et spatiaux, à une interprétation erronée de l’environnement, mal organisée et fluctuante, éventuellement délirante, à l’origine de comportements moteurs inadaptés, voire dangereux (formes hyperactives). L’hypovigilance atténue largement ces conséquences bruyantes et le trouble peut se limiter à une impossibilité de maintien de l’attention du patient par défaut d’éveil (formes calmes ou hypo-actives). Le décours temporel de la confusion mentale est un élément essentiel de sa définition : elle est transitoire, avec un début aigu ou subaigu, une phase d’état fluctuante et une fin, la guérison étant obtenue grâce à la prise en charge de la cause systémique première du dysfonctionnement global du système nerveux central. Il faut noter qu’une confusion mentale peut aussi être la manifestation d’un dysfonctionnement cérébral primaire global ou focal comme un état de mal épileptique non convulsif, une lésion temporale droite, une méningo-encéphalite, un hématome sous-dural. En revanche, l’ictus amnésique ou l’aphasie de Wernicke, souvent décrits en termes de syndromes confusionnels, sont en fait des diagnostics différentiels de la confusion mentale du fait de l’absence de trouble de la conscience et de l’attention.Les critères diagnostiques du delirium du DSM-5 sont listés dans le Tableau S14-P01-C17-I.

Sujets

• Neurologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

Chapitre S14-P01-C17 Confusion mentale

T B HOMAS DE ROUCKER

Définitions

0 001

7 1 C 1 0 P 14 S

La confusion mentale (synonyme anglo-saxon :delirium) est actuelle- ment définie comme un dysfonctionnement global, transitoire et secon- daire du système nerveux central, comportant essentiellement un trouble de l’attention et un trouble de la conscience. Ces deux troubles conjugués aboutissent, lorsque la vigilance est respectée ou augmentée, à une appré- hension inappropriée de la réalité, à une perte des repères temporels et spa- tiaux, à une interprétation erronée de l’environnement, mal organisée et fluctuante, éventuellement délirante, à l’origine de comportements moteurs inadaptés, voire dangereux (formes hyperactives). L’hypovigi- lance atténue largement ces conséquences bruyantes et le trouble peut se limiter à une impossibilité de maintien de l’attention du patient par défaut d’éveil (formes calmes ou hypo-actives). Le décours temporel de la confu- sion mentale est un élément essentiel de sa définition : elle est transitoire, avec un début aigu ou subaigu, une phase d’état fluctuante et une fin, la guérison étant obtenue grâce à la prise en charge de la cause systémique première du dysfonctionnement global du système nerveux central. Il faut noter qu’une confusion mentale peut aussi être la manifestation d’un dys- fonctionnement cérébral primaire global ou focal comme un état de mal épileptique non convulsif, une lésion temporale droite, une méningo- encéphalite, un hématome sous-dural. En revanche, l’ictus amnésique ou l’aphasie de Wernicke, souvent décrits en termes de syndromes confusion- nels, sont en fait des diagnostics différentiels de la confusion mentale du fait de l’absence de trouble de la conscience et de l’attention. Les critères diagnostiques du delirium du DSM-5 [1] sont listés dans le tableau S14-P01-C17-I.

Tableau S14P01C17I Critères diagnostiques du délirium selon le DSM-5 [1]

A. Une perturbation de l’attention (diminution de la capacité de diriger, focaliser, soutenir et déplacer son attention) et de la conscience (diminution de l’orientation dans l’environnement).

B. La perturbation s’installe en un temps court (habituellement quelques heures à quelques jours), représente un changement par rapport à l’attention et à la conscience préalables, et tend à fluctuer en sévérité tout au long de la journée.

C. Une autre perturbation cognitive (p. ex. un déficit de la mémoire, de l’orientation, du langage, des habiletés visuospatiales ou des perceptions).

D. Les perturbations des critères A et C ne sont pas mieux expliquées par un trouble neurocognitif préexistant, stabilisé ou en évolution et ne doivent pas survenir dans le contexte d’un niveau de vigilance très réduit, comme dans un coma.

E. Mise en évidence d’après les antécédents, l’examen physique ou les examens complémentaires que la perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale, d’une intoxication ou d’un sevrage d’une substance (une drogue ou un médicament) ou d’une exposition a un produit toxique, ou est due à de multiples causes.

Épidémiologie

S14P01C17  Confusion mentale

La confusion mentale est un syndrome très fréquemment rencontré en contexte hospitalier, notamment en unité de soins intensifs ou en service ou en institution gériatrique. En secteur de soins intensifs, la prévalence de la confusion mentale serait de 80 %. Son impact sur la morbi-mortalité, sur la durée du séjour hospitalier ainsi que sur l’état cognitif à long terme est important [9]. Dans une enquête réalisée dans un hôpital général utilisant ladeli- rium rating scale-R98,20 % des patients hospitalisés présentaient une confusion mentale [10]. La moitié des patients confus avaient en fait une démence préexistante. Ce taux était de moins de 5 % pour les moins de 50 ans et de 35 % pour les plus de 80 ans. L’âge est en effet un facteur de risque majeur de confusion mentale. Le deuxième fac- teur de risque est l’existence d’une détérioration cognitive préexis- tante. Celle-ci peut n’avoir pas été repérée auparavant et nécessiter un diagnostic rétrospectif facilité par l’utilisation d’un interrogatoire structuré des proches comme l’IQ-CODE (informant questionnaire on cognitive decline in the elderly) [7]. La détection de la confusion mentale, en particulier de ses formes calmes, est un enjeu crucial au sein des institutions d’hébergement de personnes âgées et dans les unités et hôpitaux gériatriques [6]. Chez les personnes âgées, le diagnostic de syndrome dépressif cache fréquemment une forme trompeuse de syndrome confusionnel hypo-actif [3]. Des ins- truments plus ou moins élaborés ont été développés pour détecter la confusion mentale chez une personne en cas de modification du com- portement. Ces instruments sont fondés sur la détection d’un trouble de l’attention, utilisant notamment l’orientation dans le temps et l’espace, le maintien de tâches itératives (compte soustractif, énumération des mois de l’année ou des jours de la semaine à l’envers), les empans chiffrés ou spatial ou les capacités mnésiques d’encodage et de restitution. La confusion assessment method(CAM) est un outil de dépistage et d’évalua- tion diagnostique de la confusion mentale utilisable à grande échelle au lit du malade, par les personnels médicaux et infirmiers, y compris en soins intensifs (CAM-ICU) [5, 9] (Tableau S14-P01-C17-II). La gravité potentielle d’un syndrome confusionnel en fait un motif d’adressage courant aux urgences. L’admission pour évaluation diag- nostique et prise en charge thérapeutique symptomatique est systéma-

Tableau S14P01C17II

Critères de laconfusion assessment method[5].

Les quatre premiers critères sont utilisés pour l’algorithme diagnostique. Les critères 5 à 9 sont descriptifs. Le diagnostic de confusion mentale nécessite la présence des critères 1 et 2, obligatoires, ainsi qu’au moins l’un des deux critères 3 ou 4 1. Début aigu/subaigu, fluctuation des symptômes 2. Trouble attentionnel (patient distractible, inattentif, absent) 3. Désorganisation de la pensée 4. Altération de la conscience 5. Désorientation (dans le temps, dans l’espace) 6. Trouble de la mémoire 7. Anomalies perceptives (interprétation, illusions, hallucinations) 8. Agitation psychomotrice ou ralentissement psychomoteur 9. Perturbation du rythme veille-sommeil

S14P01C17

1