Contraception

Anne Gompel, Geneviève Plu-Bureau, Lorraine Maitrot-Mantelet

Description

L’utilisation d’une contraception, qu’elle soit hormonale ou mécanique, a pour but d’empêcher la survenue d’une grossesse non désirée pendant une période donnée et ce, de façon réversible, contrairement à la stérilisation qui est une méthode définitive.De très nombreuses méthodes contraceptives sont actuellement disponibles en France : hormonales ou mécaniques ; administrées par voie orale, sous-cutanée, vaginale ou sous forme de dispositif intra-utérin ; réversibles ou définitives.Malgré un large choix, la contraception idéale n’existe pas, chaque méthode présentant ses avantages mais aussi ses inconvénients.La contraception œstro-progestative est l’une des méthodes de première intention pour les femmes ne présentant pas de facteur de risque métabolique, cardio-vasculaire ou carcinologique. La contraception par progestatif seul est particulièrement indiquée en cas de contre-indication à la pilule combinée ou chez les femmes de plus de 40 ans. Les dispositifs intra-utérins peuvent être proposés à tout âge et ne sont pas uniquement destinés aux multipares. Les méthodes de stérilisation permettent d’apporter une réponse contraceptive appropriée dans certaines situations. La contraception d’urgence offre une solution temporaire en cas de rapport à risque. Enfin, les préservatifs, masculins ou féminins, sont les seules méthodes efficaces dans la prévention des infections sexuellement transmissibles.

Sujets

• Gynécologie
• Gynécologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 1
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Chapitre S28P01C16 Contraception

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L M -M , G . P -B A G ORRAINE AITROT ANTELET ENEVIÈVE LU UREAU ET NNE OMPEL

L’utilisation d’une contraception, qu’elle soit hormonale ou méca- nique, a pour but d’empêcher la survenue d’une grossesse non désirée pendant une période donnée et ce, de façon réversible, contrairement à la stérilisation qui est une méthode définitive. De très nombreuses méthodes contraceptives sont actuellement dis- ponibles en France : hormonales ou mécaniques ; administrées par voie orale, sous-cutanée, vaginale ou sous forme de dispositif intra- utérin ; réversibles ou définitives. Malgré un large choix, la contraception idéale n’existe pas, chaque méthode présentant ses avantages mais aussi ses inconvénients. La contraception œstro-progestative est l’une des méthodes de première intention pour les femmes ne présentant pas de facteur de risque métabolique, cardio-vasculaire ou carcinologique. La contraception par progestatif seul est particulièrement indiquée en cas de contre-indication à la pilule combinée ou chez les femmes de plus de 40 ans. Les dispositifs intra-utérins peuvent être proposés à tout âge et ne sont pas uniquement destinés aux multipares. Les méthodes de stérilisation permettent d’apporter une réponse contraceptive appropriée dans certaines situations. La contracep- tion d’urgence offre une solution temporaire en cas de rapport à risque. Enfin, les préservatifs, masculins ou féminins, sont les seules méthodes efficaces dans la prévention des infections sexuellement transmissibles. Il convient, dans la mesure du possible, de laisser le choix à la patiente, après l’avoir informé des différentes options contraceptives possibles et surtout après avoir éliminé les éventuelles contre- indications de chaque méthode. Une évaluation régulière de la tolérance et de la bonne observance de la contraception est indispensable afin de réajuster ou de modifier la prescription si besoin.

Différentes méthodes contraceptives

Contraceptions hormonales

On distingue la contraception œstro-progestative (COP), la contraception microprogestative et la contraception macroprogesta- tive qui ont chacune leurs indications, leurs contre-indications et leurs effets secondaires potentiels.

Contraception œstroprogestative Composition et mécanisme d’action Elle comprend deux types de molécules : un œstrogène (l’ethinyl- estradiol [EE] ou l’estradiol) et un progestatif classiquement séparé en ère e e 1 , 2 , 3 génération et autres progestatifs, en fonction de leur ancien- neté et de leurs propriétés pharmacologiques. L’équilibre œstro-progestatif dépend de la dose et de la composition des deux hormones et induit des climats hormonaux très différents.

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Les différentes indications et effets secondaires découlent directement de cet équilibre. Les doses d’œstrogènes varient actuellement de 40 à 15g d’EE. Il existe actuellement seulement deux contraceptions orales combi- nées œstro-progestatives contenant de l’estradiol : l’une, quadri- phasique, contient de l’estradiol à la dose de 1 mg à 3 mg et est associée au diénogest, l’autre est monophasique et contient 1,5 mg d’estradiol en association avec l’acétate de nomégestrol. La tolérance métabolique et vasculaire serait du même ordre que les pilules de deuxième génération. Les progestatifs utilisés en contraception hormonale combinée sont principalement des progestatifs dérivés de la 19 nortestostérone re (norstéroïdes). Les dérivés de la norethistérone constituent la 1 e génération. Les progestatifs dits de 2 génération sont le norgestrel et e le lévonorgestrel. Les progestatifs dits de 3 génération sont le désogestrel, le norgestimate et le gestodène. Ces composés ont permis une diminution importante de la composition en EE des contracep- tifs oraux en raison de leur plus forte activité antigonadotrope. Par ailleurs, leur utilisation clinique est théoriquement associée à de moindres effets indésirables androgéniques. Les autres progestatifs, (non norsteroïdes à l’exception du dienogest qui est hybride) sont la drospirénone (dérivé de la spironolactone), l’acétate de chlormadi- none, l’acétate de cyprotérone, l’acétate de nomégestrol et le die- nogest. Ces produits n’ont pas de propriétés androgéniques et sont pour certains anti-androgènes (drospirénone, acétate de cyprotérone et dienogest). Le mécanisme d’action de ces pilules combinées passe princi- palement par l’inhibition de l’ovulation grâce à l’effet anti- gonadotrope du composé progestatif et, à moindre degré, de l’œstrogène, entraînant l’absence de pic de LH et FSH. Par ailleurs, la pilule induit une inhibition de la croissance folliculaire, un épaississement de la glaire cervicale par le composé progestatif et une atrophie de l’endomètre qui devient inapte à une éventuelle implantation.

Séquence d’administration Plusieurs types de COP sont disponibles en fonction de la séquence d’administration des stéroïdes selon le jour du cycle. Actuellement, seules les pilules combinées sont commercialisées : l’œstrogène et le progestatif sont administrés conjointement à diffé- rentes doses. Les pilules séquentielles autrefois utilisées ne sont actuellement plus disponibles. Si la dose des deux composés est fixe tout au long du cycle, on parle de pilule combinée monophasique ; on parle de pilule combinée biphasique lorsque deux séquences de dosages existent (plus forte e posologie en 2 partie de plaquette) ou de pilule combinée triphasique lorsque trois phases de dosages sont présentes.

Différentes contraceptions œstroprogestatives Il existe plusieurs voies d’administration de la COP : la voie orale (pilule), la voie transdermique (patch) et la voie vaginale (anneau). Ces deux dernières voies d’administration permettent une meilleure obser- vance, mais les contre-indications métaboliques et vasculaires sont identiques à celles de la voie orale. Les différentes contraceptions œstro-progestatives ainsi que les géné- riques disponibles actuellement sont répertoriés dans le tableau S28- P01-C16-I.

S28P01C16

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