Dermatite séborrhéique

Bernard Cribier

Description

La dermatite séborrhéique est une maladie faciale et extrafaciale assez banale, qui peut parfois s’associer à des maladies générales, d’où l’importance de sa reconnaissance.ÉpidémiologieLa dermatite séborrhéique est fréquente, touchant 3 à 5 % de la population, principalement des adultes jeunes. Il existe une forme du nourrisson, avec des squames grasses du cuir chevelu et une atteinte du siège, mais pouvant être érythrodermique (maladie de Leiner-Moussous). Nous nous limiterons ici à la forme de l’adulte [4].La maladie débute généralement à l’adolescence, et prédomine dans les troisième et quatrième décennies. Elle est plus fréquente chez l’homme que chez la femme.Elle a un net caractère saisonnier, s’aggravant en automne et en hiver, et diminuant en fréquence et en intensité avec les beaux jours et l’exposition solaire.Elle est plus fréquente en cas d’immunodépression, principalement au cours de l’infection par le VIH. Les formes particulièrement profuses ou résistantes au traitement doivent conduire à réaliser un examen sérologique pour rechercher cette infection. On note aussi une argumentation de fréquence chez les sujets transplantés d’organe [3] ou traités par immunosuppresseurs.La dermatite séborrhéique s’associe aussi à des maladies [1] telles que les cancers aérodigestifs, la maladie de Parkinson, les syndromes extrapyramidaux iatrogènes et d’autres maladies neurologiques. Elle est plus fréquente dans l’alcoolisme chronique.On considère classiquement que le stress est un facteur déclenchant.

Sujets

• Dermatologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 3
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 3 Mo

Extrait

Chapitre S19-P03-C02 Dermatite séborrhéique

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La dermatite séborrhéique est une maladie faciale et extrafaciale assez banale, qui peut parfois s’associer à des maladies générales, d’où l’importance de sa reconnaissance.

Épidémiologie

La dermatite séborrhéique est fréquente, touchant 3 à 5 % de la population, principalement des adultes jeunes. Il existe une forme du nourrisson, avec des squames grasses du cuir chevelu et une atteinte du siège, mais pouvant être érythrodermique (maladie de Leiner- Moussous). Nous nous limiterons ici à la forme de l’adulte [4]. La maladie débute généralement à l’adolescence, et prédomine dans les troisième et quatrième décennies. Elle est plus fréquente chez l’homme que chez la femme. Elle a un net caractère saisonnier, s’aggravant en automne et en hiver, et diminuant en fréquence et en intensité avec les beaux jours et l’exposition solaire. Elle est plus fréquente en cas d’immunodépression, principalement au cours de l’infection par le VIH. Les formes particulièrement pro- fuses ou résistantes au traitement doivent conduire à réaliser un exa- men sérologique pour rechercher cette infection. On note aussi une argumentation de fréquence chez les sujets transplantés d’organe [3] ou traités par immunosuppresseurs. La dermatite séborrhéique s’associe aussi à des maladies [1] telles que les cancers aérodigestifs, la maladie de Parkinson, les syndromes extrapyramidaux iatrogènes et d’autres maladies neurologiques. Elle est plus fréquente dans l’alcoolisme chronique. On considère classiquement que le stress est un facteur déclenchant.

Présentation clinique

Il s’agit d’une maladie touchant le visage et le cuir chevelu, et pou- vant s’étendre à la partie médiane du thorax et au haut du dos, princi- palement chez les hommes. On décrit parfois des dermatites séborrhéiques encore plus étendues, touchant notamment les creux axillaires et les plis inguinaux. Ces variantes sont toutefois rares. Au visage, la maladie est caractérisée par un érythème de fond touchant principalement les ailes du nez (Figure S19-P03-C02-1a), les sourcils, la glabelle (Figure S19-P03-C02-1b) et la zone de la barbe chez l’homme (Figure S19-P03-C02-1c). Cet érythème est recouvert de croûtes jaunâtres, grasses ou de simples squames, qui se détachent facilement au lavage. Les lésions thoraciques sont annulaires ou figurées (Figure S19- P03-C02-1d), notamment dans la région présternale ou le dos. Il y a fréquemment une atteinte du cuir chevelu associée à un érythème de fond, ainsi que des squames plus ou moins abondantes (Figure S19-P03-C02-1e), avec atteinte rétro-auriculaire et du méat acoustique.

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Il est très difficile de tracer une frontière claire entre un simple état pelliculaire et une véritable dermatite séborrhéique du cuir chevelu : il y a un spectre quasi continu entre ces deux pôles. Dans l’état pellicu- laire simple, il n’y a pas d’atteinte faciale. On trouve en outre une blépharite fréquente, se caractérisant par un érythème et une desquamation au bord libre des paupières, parfois associés à une conjonctivite. Les patients atteints de dermatite séborrhéique se plaignent souvent d’une sensation de brûlure, avec un érythème qui s’intensifie lors de la toilette du visage. Un prurit est fréquent au cuir chevelu et des sensa- tions de brûlures sont possibles.

Diagnostic différentiel

Le plus difficile est lepsoriasis, qui peut parfois toucher le visage, et l’on parle alors de « sébopsoriasis ». L’existence des lésions de psoriasis typique ailleurs est l’élément essentiel permettant la distinction. Larosacéeest en principe différente, caractérisée par une rougeur, des télangiectasies et des papulopustules. Toutefois, il est fréquent de voir des patients ayant des signes des deux dermatoses, la rosacée d’une part et la dermatite séborrhéique de l’autre ; on qualifie cette situation de dermatose mixte du visage. Lelupus érythémateux systémiquene comprend pas de squames qui se détachent facilement. Il y a dans le lupus érythémateux discoïde des squames adhérentes, des bouchons cornés, une atrophie des troubles pigmentaires qui n’existent pas dans la dermatite séborrhéique. Le diagnostic est essentiellement clinique. La biopsie peut parfois permettre la distinction avec le psoriasis, mais l’interprétation est déli- cate sur le visage. Tout autre examen est inutile.

Physiopathologie

La cause précise de la maladie n’est pas connue. Il y a un rôle certain de levures présentes à l’état normal sur le visage [6],Malassezia furfur(ou Malassezia restricta), mais dont le rôle est probablement indirect. En effet, les antifongiques sont régulièrement efficaces sur la maladie, mais les cor- ticoïdes locaux le sont tout autant. On peut donc penser qu’il s’agit d’une réaction inflammatoire anormale à une flore cutanée perturbée, avec aug- mentation de la colonisation par ces levures. Il ne s’agit toutefois pas d’une maladie infectieuse au sens propre du terme, elle n’est pas transmis- sible. Il n’y a pas d’anomalie d’excrétion du sébum, le terme « sébor- rhéique » faisant référence aux squames grasses localisées dans les régions séborrhéiques du corps. Il n’y a pas de corrélation entre la quantité de Malasseziaet la sévérité de la dermatose. Il est possible que des acides gras libres produits par les levures aient un effet pro-inflammatoire. Malgré cela, les prélèvements mycologiques n’ont pas d’intérêt.

Traitement

Le traitement repose sur l’utilisation d’antifongiques topiques, adap- tés à la localisation [5]. Les agents dont l’efficacité a été bien démontrée par des essais cliniques sont le kétoconazole, le bifonazole et la ciclopi- roxolamine. Suivant les produits, on les trouve en crème, en gel ou en shampooing. Les topiques pour le visage sont prescrits pour une durée

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