Dermatoses au cours de certains états physiologiques particuliers : grossesse - nouveau-né et du nourrisson - grand âge

Patricia Senet, Franck Boralevi, Anne-Sophie Dutkiewicz, Selim Aractingi, Boutros Soutou

Description

Les manifestations cutanées au cours d’une grossesse incluent les modifications physiologiques, les dermatoses spécifiques de la grossesse et les différentes dermatoses intercurrentes, infectieuses ou non, aggravées par l’état gravidique ou altérant le pronostic maternofœtal. Reconnaitre ces manifestations est important car certaines nécessitent une prise en charge particulière alors que pour d’autres les explorations sont inutiles. Le Tableau S19-P03-C15-I résume les modifications cutanées qui peuvent survenir pendant la grossesse. Les dermatoses spécifiques de la grossesse seront abordées plus loin.

Sujets

• Dermatologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 9 Mo

Extrait

Chapitre S19-P03-C15

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Dermatoses au cours de certains états physiologiques particuliers

Dermatoses de la grossesse

B S S A OUTROS OUTOU ET ÉLIM RACTINGI

5 1 C 3- 0 P - 9 1 S

5 C1 - 3 P0 19- S

Les manifestations cutanées au cours d’une grossesse incluent les modifications physiologiques, les dermatoses spécifiques de la gros- sesse et les différentes dermatoses intercurrentes, infectieuses ou non, aggravées par l’état gravidique ou altérant le pronostic maternofœtal. Reconnaitre ces manifestations est important car certaines nécessitent une prise en charge particulière alors que pour d’autres les explorations sont inutiles. Le tableau S19-P03-C15-I résume les modifications cutanées qui peuvent survenir pendant la grossesse. Les dermatoses spécifiques de la grossesse seront abordées plus loin. Les facteurs à l’origine des modifications physiologiques sont l’aug- mentation des titres sériques des hormones et des médiateurs sécrétés par les ovaires et/ou le placenta (œstrogènes, progestérone,human placental lactogen, facteur de croissance placentaire), l’expansion du volume intravasculaire et la compression occasionnée par l’utérus gra- vidique. Ces aspects physiologiques sont fréquents, apparaissent tôt au cours de la grossesse, avec une intensité variable, et cèdent après l’accouchement (voirTableau S19-P03-C15-I).

Tableau S19-P03-C15-I Modifications physiologiques de la peau au cours de la grossesse. Modifications pigmentaires Mélasma, hyperpigmentation des aréoles, mamelons, ombilic, linea nigra, aisselles, périnée, cuisses ; nævi, lentigos et cicatrices récentes Modifications vasculaires Angiomes stellaires Érythème palmaire Signes d’hyperpression veineuse : varicosités des jambes, hémorroïdes, signes de Chadwick et de Jacquemier, œdème des chevilles, purpura de stase Instabilité vasomotrice : épisodes de pâleur, flushes, cutis marmorata, dermographisme. Proliférations : hémangiomes, tumeurs glomiques, hémangio- endothéliomes, granulomes pyogéniques oraux, hyperplasie gingivale Modifications structurales Vergetures, molluscum fibrosum gravidarum (pendulum gestationnel). Modifications des annexes Poils : hirsutisme réversible, effluvium télogène, alopécie androgénétique Ongles : onycholyse distale, sillons transversaux, mélanonychie longitudinale, hyperkératose sous-unguéale Glandes : hyperhidrose, miliaire, diminution de l’activité sudorale apocrine, hyperactivité des glandes sébacées et hypertrophie des tubercules de Montgomery

Les dermatoses spécifiques surviennent strictement au cours ou immédiatement après une grossesse. Leur physiopathologie, encore peu connue, est liée au développement de la gestation. Ce sont l’érup- tion polymorphe de la grossesse, l’éruption atopique de la grossesse et la pemphigoïde gestationnelle. L’éruption polymorphe de la grossesseune dermatose prurigineuse est non auto-immune survenant surtout au cours du troisième trimestre chez des femmes primipares. Son incidence varie entre 0,4 et 0,8 % des grossesses. Des papules et des plaques urticariennes, parfois des lésions eczématiformes, apparaissent d’abord sur le bas abdomen près des ver- getures, épargnent une zone péri-ombilicale et s’étendent ensuite sur le reste du corps. Une association significative est trouvée avec le sexe mas- culin de l’enfant et un risque accru de césariennes et de grossesses mul- tiples [4, 6]. La biopsie cutanée n’est nécessaire que pour éliminer une pemphigoïde gestationnelle dans les situations d’incertitudes. L’aspect histologique n’est pas spécifique; il montre un œdème et un infiltrat polymorphe du derme, parfois riche en éosinophiles, de la spongiose et de la parakératose. C’est l’immunofluorescence directe négative qui est essentielle au diagnostic. Si disponible, un test ELISA négatif, recher- chant des anticorps anti-BP180 NC16a, est également discriminant. Les dermocorticoïdes ont le meilleur rapport bénéfice/risque parmi les trai- tements symptomatiques. Sinon, la rémission est spontanée quelques semaines après l’accouchement et le taux de récurrence reste minime. L’éruption atopique de la grossesseserait la plus fréquente des derma- toses spécifiques de la grossesse. Les critères diagnostiques sont clairs mais peu spécifiques : un contexte d’atopie personnelle ou familiale, un taux sérique élevé d’IgE, une peau souvent sèche, des lésions eczémati- formes prurigineuses qui siègent dans les sites habituels de la dermatite atopique. Dans un tiers des cas, l’aspect clinique est celui d’un prurigo papuleux ou nodulaire. L’éruption a lieu le plus souvent au premier ou au deuxième trimestre. L’histopathologie n’est pas spécifique et l’immu- nofluorescence directe est négative. Les IgE sériques auraient un titre élevé dans 20 à 70 % des cas. La réponse est favorable aux dermocorti- coïdes et aux émollients. La photothérapie UVB aide à contrôler les poussées graves. Les récurrences sont fréquentes lors des grossesses ulté- rieures. Les pronostics maternel et fœtal ne sont pas altérés [1]. Lapemphigoïde gestationnelleune dermatose auto-immune spéci- est fique de la grossesse ou de la période post-partum (voir aussi Cha- pitre S19-P04-C02). L’incidence approximative est de 1 sur 7 000 grossesses. L’atteinte a lieu surtout chez des femmes multipares au cours du deuxième ou du troisième trimestre. Précédées le plus souvent d’un prurit intense, les lésions, à type de papules urticariennes de disposition parfois annulaire, apparaissent d’abord sur la peau péri-ombilicale puis s’étendent sur le tronc et les membres en respectant le visage et les muqueuses (Figure S19-P03-C15-1). Secondairement, des vésicules claires et tendues surmontent les plaques œdémateuses. La rémission est spontanée après accouchement. Une deuxième poussée en période post- partum est rapportée dans 75 à 85% des cas. Une évolution indépendante pendant des années après la grossesse est également possible. Les récur- rences surviennent chez 20 à 50% des femmes mises sous contraceptifs oraux, et dans 50 à 70 % des grossesses ultérieures avec un début plus pré- coce et une intensité plus grave. L’image histopathologique est compa- rable à celle d’une pemphigoïde classique. L’immunofluorescence directe confirme le diagnostic en montrant un dépôt linéaire de C3 le long de la membrane basale. L’immunofluorescence indirecte détecte des auto-anti- corps IgG 1 ( anti-hémidesmosomes herpes gestationis factor) dans 60 à

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