Douleurs orofaciales

Alain Serrie, Marie-Louise Navez

Description

Les douleurs orofaciales sont fréquentes et de causes diverses. Elles vont soulever des problèmes diagnostiques et thérapeutiques nombreux et variés. Leur systématisation a fait l’objet de plusieurs classifications, notamment par l’International Headache Society (IHS) et l’American Academy of Orofacial Pain. Cette complexité tient de la richesse de l’innervation sensitive de la face, à laquelle il faut ajouter une vascularisation extrêmement dense qui peut elle-même être le siège de « désordres vasomoteurs » à l’origine d’algies particulièrement rebelles. Les régions de la face sont dans la plupart des cas des zones frontières entre différents organes, différentes sensibilités (trigéminale, glossopharyngienne, sympathique…) où convergent les influx nociceptifs. Elles relèvent du domaine de spécialités diverses comme le chirurgien-dentiste, le stomatologiste, le neurologue, l’oto-rhino-laryngologiste (ORL), l’ophtalmologiste et bien évidemment le médecin généraliste, tous concernés à des degrés divers par ce vaste problème des douleurs faciales.Enfin, on ne saurait oublier que le visage constitue pour l’homme l’essentiel de ce qu’il livre aux autres de son personnage, et cela explique la fréquence et l’importance du retentissement psychologique qui vient parfois modifier, et très souvent enrichir, la sémiologie clinique des algies de la face.À partir de la classification proposée par l’International Headache Society nous limiterons notre propos à certaines entités centrées sur la sphère orofaciale. Les autres tableaux sont repris dans les chapitres associés.

Sujets

• Douleur

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2018
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français

Extrait

169162UEK_TDM_S10.book Page1Monday,7.May2018 2:2614
S10-P01-C06•D ouleurs orofaciales
ChapitreS10-P01-C06 6 0 C - 1 0 P - 0 1 S infectieuse, traumatique ou tumorale affectant un des organes de la
face et se manifestant par une douleur de nociception vive, localisée à
Douleursorofaciales 1
l’organeatteintetpouvantdiffuseretseprojeteràdistancesurunautre
territoirefacial,crânienoucervical.LesdouleursdelasphèreorophaMARIE-LOUISENAVEZ ETALAINSERRIE ryngée touchent l’amygdale, le territoire pharyngolaryngé, le
rhinosinus. Toutes ces régions sont très richement innervées par le complexe
trigéminé sympathique, le nerf glossopharyngien et la branche
laryngée du pneumogastrique expliquant en partie la fréquence des dou-Les douleurs orofaciales sont fréquentes et de causes diverses. Elles
leurs, leur caractère névralgique dans certaines circonstances, lesvontsouleverdesproblèmesdiagnostiquesetthérapeutiquesnombreux
projections dans tout le territoire craniofacial (céphalée, otalgie, dou-et variés. Leur systématisationafait l’objet de plusieurs classifications,
leur cervicale…), la présence de troubles vasomoteurs et sécrétoiresnotamment par l’International Headache Society (IHS) et l’American
amplifiantlephénomènedouloureux.Academy of Orofacial Pain. Cette complexité tient de la richesse de
l’innervation sensitive de la face,àlaquelle il faut ajouter une
vasculariAlgiesstomatologiquessationextrêmementdensequipeutelle-mêmeêtrelesiègede«désordres
vasomoteurs»àl’origine d’algies particulièrement rebelles. Les régions Ellesregroupentlesdouleursàpointdedépartdentaireetgingivale,
delafacesontdanslaplupartdescasdeszonesfrontièresentredifférents les douleurs musculaires de l’appareil manducateur et les algies
foncorganes, différentes sensibilités (trigéminale, glossopharyngienne, sym- tionnellescommelaglossodynie.
pathique…) où convergent les influx nociceptifs. Elles relèvent du
domainedespécialitésdiversescommelechirurgien-dentiste,lestoma- Algiesdentaires
tologiste, le neurologue, l’oto-rhino-laryngologiste (ORL), l’ophtalmo- Elles sont les plus fréquentes et se présentent sous la forme d’une
logisteetbienévidemmentlemédecingénéraliste,tousconcernésàdes douleur localisée déclenchée par le froid ou le chaud (carie dentaire).
degrésdiversparcevasteproblèmedesdouleursfaciales. Ellessontpulsatiles,lancinantes,empêchantlesommeil,irradiantaux
Enfin, on ne saurait oublier que le visage constitue pour l’homme structures voisines (pulpite, mono-arthrite apicale, cellulite). La carie
l’essentiel de ce qu’il livre aux autres de son personnage, et cela superficielle est limitéeàladentine. La douleur de pulpite est
déclenexpliquelafréquenceetl’importanceduretentissementpsychologique chéeparlefroid,lechaud,lesucreetpeutêtrelimitéeaustimulusou
qui vient parfois modifier, et très souvent enrichir, la sémiologie cli-
prolongéesilacarieestprofonde.L’inflammationdesmodontalechroniquedesalgiesdelaface. nique (granulome) induit une douleur au chaud,àlapercussion,àla
Àpartir de la classification proposée par l’International Headache pressionapicale.Lorsdel’abcèsapical,ladouleurestintense,pulsatile,
Societynouslimiteronsnotreproposàcertainesentitéscentréessurla continue, donnant le syndrome de la«dentlongue»,augmentée par
sphère orofaciale. Les autres tableaux sont repris dans les chapitres lechaudavecunemodificationdelateintedeladent,etuneévolution
associés. possible vers la fistule gingivale. Les parodonthopathies chroniques
sont responsables de douleur locale ou projetéeàune ou plusieurs
dents causées par le tartre, une hygiène défectueuse, une malpositionClassificationsetchoixdesentités
dentaireavec,aumaximum,unedouleuràlamastication.Lesgencives
orofacialestraitées sontgonflées,saignantes(syndromeduseptum).
L’examen soigneux de la cavité buccale et du pharynx va permettreLes symptômes décrits vont permettre de les classer dans les grands
d’identifierlesproblèmesdentaireslesplusfréquents,l’examencervico-tableaux de céphalées et algies faciales ou, plus difficilement, dans
des
facialrechercheunetuméfaction,desadénopathies,desglandessalivairesformescliniquesfrontières.Laclassificationdel’IHSréactualiséeidenvolumineuses,desmusclesmanducateurscontractés.Unexamenneuro-tifie ces entités. Ne seront traitées que celles impliquant plus
spécifilogique des paires crâniennes est indispensable. Les examens complé-quement la sphère orofaciale, en particulier celles de causes locales
mentaires radiologiquesàlarecherche d’un trouble dentaire sont la(ORL,stomatologiqueoudentaire)etlesnévralgiesouneuropathiesà
®radiographie et/ou la panoramique dentaire, le DentaScan ,pourlaexpression orofaciale ainsi que les formes fonctionnelles
multifactopathologiesalivaireuneéchographiecomplétéeaubesoinparunetomo-rielles,myogèneetpsychogénique.
e densitométrieouuneIRM.LesbiopsiessontréaliséesenfonctiondelaLa classification IHS dans sa nouvelle version (3 édition beta
Heaclinique.Lesexamensbiologiquesn’ontd’intérêtqu’encasdevascularitedache)identifie les céphalées primaires, les céphalées secondaires dont
oudemaladieauto-immunedutypesyndromedeGougerot-Sjögren.celles attribuéesàundésordre du crâne, des yeux, du nez, des oreilles
Le traitement odontologique (soins dentaires, trépanation de laet de la sphère orale et des structures cervicales (chapitre11), les
neuchambrepulpaireencasdenécrosepulpaire)estassociéàuneantibio-ropathies douloureuses de la face (chapitre13.1-13.6) et les autres
thérapieencasd’infection[37].Desdifficultésdiagnostiquesseposentalgiesfaciales(13.10-13.12)[18].
avec les douleurs récurrentes d’allure neuropathique survenant après
des soins dentaires (douleur de déafférentation,«dentfantôme») ou
Douleursorofacialessymptomatiquesd’une desdouleursprojetées(céphalée,douleurtemporomandibulaire)[28].
pathologielocalestomatologiqueouORL
Douleursmuqueuses
Lesalgiesfacialessymptomatiquesd’unepathologieORLoustoma- Elles peuvent se rencontrer au cours des mycoses, infection le plus
tologique sont fréquentes, le plus souvent d’origine inflammatoire, souventà Candida,favoriséeparuneantibiothérapie,unexérostomie,
S10-P01-C06 1