Endocardite infectieuse

Franck Thuny, Erwan Salaün, Gilbert Habib

Description

L’endocardite infectieuse est une infection de l’endocarde intéressant le plus souvent les structures valvulaires cardiaques. Elle peut également toucher l’endocarde non valvulaire ainsi que celui recouvrant ou jouxtant un matériel implanté dans les cavités cardiaques, tels qu’une prothèse valvulaire, une sonde de stimulateur ou de défibrillateur cardiaque, un cathéter veineux central ou une canule d’assistance ventriculaire.L’incidence de cette maladie est estimée, selon les études, entre 30 et 100 cas par million de patients-année [57]. Elle n’a pas diminué depuis des décennies, et ce malgré les différentes stratégies de prévention mises en place [69]. En revanche, le profil épidémiologique des endocardites infectieuses a changé depuis une vingtaine d’années dans les pays industrialisés [7], [22], [32]. La diminution de l’incidence des valvulopathies rhumatismales au profit des valvulopathies dégénératives associée au vieillissement de la population générale a eu pour conséquence une augmentation de l’âge moyen des patients, de l’ordre actuellement de 65 ans. De plus, l’augmentation des indications d’implantation de prothèses valvulaires et de stimulateurs/défibrillateurs cardiaques a conduit à l’accroissement du nombre d’endocardites sur ces matériaux. Enfin, depuis plusieurs années nous assistons à l’émergence d’endocardites dites « liées aux soins » qui sont la conséquence d’infections nosocomiales et/ou de situations en rapport avec différents soins médicaux (Tableau S05-P03-C08-I). Ce type d’endocardites représente actuellement 30 % des endocardites infectieuses et est associé à un pronostic plus péjoratif [2], [63], [64].

Sujets

• Cardiologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2018
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français

Extrait

1

Cardiologie

Chapitre S05P03C08 Endocardite infectieuse

G H , E S F T ILBERT ABIB RWAN ALAUN ET RANCK HUNY

Définition et épidémiologie

0 8 00

8 C0 03 P S05

L’endocardite infectieuse est une infection de l’endocarde intéres sant le plus souvent les structures valvulaires cardiaques. Elle peut éga lement toucher l’endocarde non valvulaire ainsi que celui recouvrant ou jouxtant un matériel implanté dans les cavités cardiaques, tels qu’une prothèse valvulaire, une sonde de stimulateur ou de défibrilla teur cardiaque, un cathéter veineux central ou une canule d’assistance ventriculaire. L’incidence de cette maladie est estimée, selon les études, entre 30 et 100 cas par million de patientsannée [57]. Elle n’a pas diminué depuis des décennies, et ce malgré les différentes stratégies de prévention mises en place [69]. En revanche, le profil épidémiologique des endo cardites infectieuses a changé depuis une vingtaine d’années dans les pays industrialisés [7, 22, 32]. La diminution de l’incidence des valvu lopathies rhumatismales au profit des valvulopathies dégénératives associée au vieillissement de la population générale a eu pour consé quence une augmentation de l’âge moyen des patients, de l’ordre actuellement de 65 ans. De plus, l’augmentation des indications d’implantation de prothèses valvulaires et de stimulateurs/défibrilla teurs cardiaques a conduit à l’accroissement du nombre d’endocardites sur ces matériaux. Enfin, depuis plusieurs années nous assistons à l’émergence d’endocardites dites « liées aux soins » qui sont la consé quence d’infections nosocomiales et/ou de situations en rapport avec différents soins médicaux (Tableau S05P03C08I). Ce type d’endo cardites représente actuellement 30 % des endocardites infectieuses et est associé à un pronostic plus péjoratif [2, 63, 64]. Ces modifications épidémiologiques se sont logiquement accompa gnées d’une redistribution de la répartition des germes responsables des endocardites. Si les streptocoques oraux, les streptocoques du groupe D, les entérocoques et les staphylocoques sont impliqués dans 85 % des cas, on assiste à une augmentation significative du taux d’endocardites àStaphylococcus aureusqui est devenu le germe le plus fréquent (Figure S05P03C081) [22]. Le type de germe rencontré dépend évidemment du profil du patient et de la situation. Les staphy locoques seront plus fréquents en cas de toxicomanie intraveineuse ou d’infections liées aux soins, alors que les streptocoques du groupe D (Streptococcus gallolyticus) et les entérocoques seront plus souvent retrouvés en cas de porte d’entrée digestive comme une tumeur colique. Dans environ 15 % des cas, les hémocultures n’identifient aucun germe responsable de l’endocardite [21, 49]. Cette situation peut être la conséquence de la prise d’antibiotiques avant que les hémocultures aient été prélevées, mais également d’infections liées à des germes intracellulaires, des germes fastidieux ou des agents fon giques. Parmi ces microorganismes, on peut citerCoxiella burnetii (agent de la fièvre Q),Bartonellasp.,Brucellasp.,Tropheryma whip plei,Myocplasmasp.,Chlamydiæsp.,Candidasp.,Aspergillussp. et les germes du groupe HACCEK (Hæmophilus parainfluenzæ,H. aphro philus,H. paraphrophilus,H. influenzae, Actinobacillus actinomycetem

S05P03C08

Tableau S05P03C08I Classification et définition des endocardites infectieuses. Classification en fonction de la localisation Endocardites du cœur gauche Endocardites sur prothèses valvulaires : – précoces :≤1 an après la chirurgie – tardives : >1 an après la chirurgie Endocardites du cœur droit Endocardites sur sondes de stimulateur/défibrillateurs Classification en fonction du mode d’acquisition Liées aux soins • Nosocomiales : endocardite se développant chez un patient hospitalisé depuis plus de 48 heures avant l’apparition des symptômes/signes • Non nosocomiales : symptômes/signes débutant avant l’admission et moins de 48 heures après l’admission chez un patient en cours ou au décours de soins définis par : – nursing à domicile, traitement intraveineux, hémodialyse, chimiothérapie intraveineuse < 30 jours avant le début de l’endocardite, ou – hospitalisation dans une structure de soins urgents < 90 jours avant le début de l’endocardite,ou – résident en centre de convalescence ou de rééducation (soins de suite) Communautaires Symptômes/signes débutant avant l’admission et moins de 48 heures après l’admission, chez un patient ne remplissant pas les critères d’endocardite liée aux soins Endocardites du toxicomane intraveineux Endocardite active Endocardite avec fièvre persistante et hémocultures positives,ou Inflammation active visualisée lors de la chirurgie,ou Patient toujours sous traitement antibiotique,ou Preuve anatomopathologique du caractère actif de l’infection Récurrences Récidive : nouvel épisode d’endocardite au même germe survenant < 6 mois après le premier épisode Rechute : endocardite à un germe différent ou endocardite au même germe survenant > 6 mois après le premier épisode

Fongiques 2 % HACCEK 2 % Entérocoques 10 %

Culture négative Autres 10 % 4 %

Streptocoques 30 %

Staphylococcus aureus 31 %

Staphylocoques à coagulase négative 11 %

Figure S05P03C081Germes responsables d’endocardites. (Modifié d’après Murdoch DR, Corey GR, Hoen B et al. Clinical presentation, etio st logy, and outcome of infective endocarditis in the 21 century : the inter national collaboration on endocarditisprospective cohort study. Arch Intern Med, 2009,169: 463473.)