Éosinophilie

Michel Leporrier

Description

Les polynucléaires éosinophiles interviennent principalement dans les processus de défense anti-infectieuse et d’inflammation. Ces fonctions font intervenir leur contenu granulaire, composé de peroxydase, d’hydrolases et protéines cationiques, capables d’engendrer une cytotoxicité sur des organismes du genre des helminthes et sur des cellules notamment endothéliales ou tumorales. En outre, l’éosinophile élabore de très nombreuses cytokines et médiateurs d’inflammation [11]. La régulation physiologique de leur production médullaire est sous la dépendance de plusieurs facteurs de croissance sécrétés par les lymphocytes T CD4 (IL-3, IL-5, GM-CSF [granulocyte macrophage-colony stimulating factor]), le plus spécifique étant l’interleukine 5 (Il-5). Leur présence dans le sang n’est qu’une étape brève de quelques heures, précédant leur migration dans les tissus (principalement les muqueuses) où ils résident une dizaine de jours. Leur production est normalement réduite par les glucocorticoïdes et leur concentration dans le sang est en partie contrôlée par le taux de cortisol plasmatique. Ainsi les éosinophiles suivent-ils un cycle nycthéméral avec un pic matinal, inverse de celui de la cortisolémie.

Sujets

• Hématologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2018
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français

Extrait

Chapitre S04P02C07 Éosinophilie

M L ICHEL EPORRIER

C07  2 0 P 4 0 S

7 C0 2 0 P 4 0 S

Les polynucléaires éosinophiles interviennent principalement dans les processus de défense antiinfectieuse et d’inflammation. Ces fonctions font intervenir leur contenu granulaire, composé de peroxydase, d’hydrolases et protéines cationiques, capables d’engendrer une cytotoxicité sur des organismes du genre des hel minthes et sur des cellules notamment endothéliales ou tumorales. En outre, l’éosinophile élabore de très nombreuses cytokines et médiateurs d’inflammation [11]. La régulation physiologique de leur production médullaire est sous la dépendance de plusieurs fac teurs de croissance sécrétés par les lymphocytes T CD4 (IL3, IL5, GMCSF [granulocyte macrophagecolony stimulating factor]), le plus spécifique étant l’interleukine 5 (Il5). Leur présence dans le sang n’est qu’une étape brève de quelques heures, précédant leur migra tion dans les tissus (principalement les muqueuses) où ils résident une dizaine de jours. Leur production est normalement réduite par les glucocorticoïdes et leur concentration dans le sang est en partie contrôlée par le taux de cortisol plasmatique. Ainsi les éosinophiles suiventils un cycle nycthéméral avec un pic matinal, inverse de celui de la cortisolémie.

Tableau S04P02C07I

Principales causes des éosinophilies.

Causes

Atopie (asthme, urticaire, rhinite, dermatite) Helminthiases (cestodes, nématodes, trématodes) – sujet n’ayant pas quitté la métropole : distomatose, trichinose, hydatidose, toxocarose, ascaridiase, tæniasis, trichocéphalose, oxyurose – après un séjour outremer : ankylostomiase, anguillulose, ascaridiase, bilharziose, filariose Impasses parasitaires humaines ou larva migrans viscérales (toxocarose, anisakiase, angiostrongylose) Médicaments Vascularites et maladies inflammatoires – périartérite noueuse – granulomatose éosinophilique avec polyangéite (ChurgStrauss) – syndrome de Shulman – syndrome hyperéosinophilique « idiopathique » Hémopathies et cancers – clones lymphocytaires T et lymphomes T – leucémies chroniques à éosinophiles – mastocytose systémique – cancers Causes diverses – insuffisance surrénale – aspergillose pulmonaire allergique – isosporose, coccidioïdomycose, gale, myases

Diagnostic

S04P02C07 • Éosinophilie

Les granulocytes éosinophiles sont présents dans le sang normal à une concentration comprise entre 200 et 500/μl. L’hyperéosinophilie est constituée audessus de cette dernière valeur. Toutefois, les éosino philies ayant une réelle signification symptomatique dépassent le plus souvent 1 500/μl.

Conséquences spécifiques

Une hyperéosinophilie transitoire et modérée n’engendre pas en ellemême de signes particuliers. En revanche, une hyperéosinophilie importante (> 5 000/μl) et persistante peut se compliquer de lésions endocardiques, endothéliales et capillaires (voirplus loin).

Causes

Elles sont nombreuses (Tableau S04P02C07I). Les propriétés des éosinophiles rendent compte des principales situations responsables d’hyperéosinophilie réactionnelle, à savoir l’atopie, les helminthiases, certaines maladies inflammatoires et, à un moindre degré, les conflits hôtetumeur. Dans des cas beaucoup plus rares, l’éosinophilie résulte d’un excès incontrôlé de production de cytokines (IL5 en particulier) par des cellules lymphoïdes clonales, ou d’une prolifération cellulaire indépendante de tout stimulus externe (leucémies à éosinophiles).

Taux habituels (/µl) < 1 500 Modérée à > 30 000 (ascaridiose, filarioses, trichinose, toxocarose)

500 à 30 000 > 1 500, parfois considérable granulomatose éosinophilique avec polyangéite (ChurgStrauss)

5001 500 > 1 500 à + 50 000 1 50030 000 Jusqu’à 80 000

Modeste > 1 000 Modeste

Particularités

Évolution parallèle à celle des poussées. Éosinophilie « en coup d’archet » Diagnostic sur examen des selles (nématodes intestinaux), des urines (bilharzioses), du frottis sanguin ou de la peau (filarioses), sérologie (trichinose, hydatidose, toxocarose, bilharzioses, toxocarose)

Voir« Médicaments » et Tableau S04P02C07II VoirSection S03

IL5dépendante Remaniement PDGFRαouβ MutationKITD816V Sécrétion paranéoplasique d’IL5

Déficit en cortisol Critère diagnostique majeur

S04P02C07

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