Épidémiologie des maladies cardiovasculaires

Étienne Puymirat, Nicolas Danchin

Description

Les maladies cardiovasculaires rassemblent un ensemble d’affections aussi diverses que la maladie coronaire, les cardiopathies congénitales, les maladies cardiaques rythmiques, les cardiomyopathies dilatées, les valvulopathies, les artériopathies périphériques ou les accidents vasculaires cérébraux. Pourtant, en termes de santé publique, ce sont les maladies liées à l’athérosclérose qui en représentent l’essentiel ; ces atteintes sont très sensibles à l’environnement et au mode de vie, si bien qu’elles sont sans doute celles dont l’incidence est le plus susceptible d’évoluer au fil du temps. C’est essentiellement de ces maladies athéroscléreuses qu’il sera question ici, en illustrant les données épidémiologiques récentes par la présentation des tendances observées dans l’infarctus du myocarde.

Sujets

• Cardiologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2018
• Nombre de lectures: 1
• Langue: Français

Extrait

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PARTIE S05P02 1

Épidémiologie et facteurs de risque cardiovasculaire

Chapitre S05P02C01 Épidémiologie des maladies cardiovasculaires

N D É P ICOLAS ANCHIN ET TIENNE UYMIRAT

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01 02C P 05 S

Les maladies cardiovasculaires rassemblent un ensemble d’affections aussi diverses que la maladie coronaire, les cardiopathies congénitales, les maladies cardiaques rythmiques, les cardiomyopathies dilatées, les valvu lopathies, les artériopathies périphériques ou les accidents vasculaires cérébraux. Pourtant, en termes de santé publique, ce sont les maladies liées à l’athérosclérose qui en représentent l’essentiel ; ces atteintes sont très sensibles à l’environnement et au mode de vie, si bien qu’elles sont sans doute celles dont l’incidence est le plus susceptible d’évoluer au fil du temps. C’est essentiellement de ces maladies athéroscléreuses qu’il sera question ici, en illustrant les données épidémiologiques récentes par la présentation des tendances observées dans l’infarctus du myocarde. L’épidémiologie des maladies cardiovasculaires est étonnante, et apparemment contradictoire. Les trente dernières années ont vu des progrès considérables dans leur prise en charge, allant des méthodes de reperfusion utilisées en urgence lors des syndromes coronaires aigus (infarctus et angor instable) ou maintenant lors des accidents vascu laires cérébraux (AVC), en passant par le développement fulgurant de l’angioplastie coronaire, vers les succès de la prévention secondaire médicamenteuse de la maladie coronaire et ceux de la prévention pri

Tableau S05P02C01I Prévisions de l’Organisation mondiale de la santé sur l’évolution des causes de mortalité dans le monde entre 1990 et 2020. 1990 2020Δrang Maladies cardiaques ischémiques 1 1 Maladies cérébrovasculaires 2 2 Infections des voies respiratoires basses 3 4 1 Diarrhées 4 11 7 Maladies périnatales 5 16 11 Maladies pulmonaires obstructives chroniques 6 3 +3 Les maladies cardiaques ischémiques et les maladies cérébrovasculaires restent au pre mier plan des causes de mortalité. Les maladies respiratoires chroniques augmentent de façon notable.

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maire de l’athérosclérose. Pourtant, l’OMS reconnaît que les maladies cardiovasculaires sont et resteront encore longtemps la première cause de morbimortalité à l’échelle mondiale, mais également dans les pays industrialisés comme la France (Tableau S05P02C01I). Ce para doxe n’est en fait qu’apparent : les maladies cardiovasculaires sont certes mieux soignées, mais l’espérance de vie de la population croît dans des proportions importantes (en France, l’augmentation a été d’environ 10 ans en 50 ans) [10], de sorte que de plus en plus de sujets, de plus en plus âgés, sont touchés par les maladies cardiovasculaires.

Mortalité cardiovasculaire : état des lieux et évolution

Incidence annuelle standardisée Il existe de très importantes variations dans les causes de mortalité d’un pays à l’autre. Pour ce qui est des maladies cardiovasculaires, les sta tistiques de l’OCDE en 2006 observent un taux moyen standardisé sur l’âge de 126/100 000 habitants chez les hommes et 55/100 000 chez les femmes, pour la maladie coronaire et de 60/100 000 et 48/100 000 res pectivement, pour l’accident vasculaire cérébral. Les variations entre pays sont cependant considérables, avec un gradient général décroissant du nord au sud et de l’est à l’ouest. Ainsi pour les maladies cardiaques ischémiques, les taux les plus faibles sont observés au Japon (41/100 000 chez les hommes, 19/100 000 chez les femmes), et les plus élevés en Slovaquie (324/100 000 et 209/100 000, respectivement). La France se situe dans le bas du tableau (54/100 000 pour les hommes, 21/100 000 pour les femmes), et les ÉtatsUnis à un niveau trois à quatre fois plus élevé (145/100 000 et 79/100 000, respective ment). Pour les accidents vasculaires cérébraux, le meilleur élève est la Suisse (30/100 000 chez les hommes, 25/100 000 chez les femmes) et les records sont observés en Hongrie (129/100 000 chez les hommes, 87/100 000 chez les femmes) et au Portugal (126/100 000 et 100/100 000, respectivement). Ici encore, la France est très bien placée (33/100 000 pour les hommes et 24/100 000 pour les femmes), tandis que le Japon est beaucoup moins bien situé que pour les maladies coronaires (61/100 000 et 36/100 000, respectivement), mais les ÉtatsUnis beaucoup mieux (35/100 000 et 32/100 000, respectivement). Les dernières statistiques européennes montrent que les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de décès en Europe [13] : chez les hommes, 42 % des décès sont d’origine cardiovasculaire, avec