Explorations fonctionnelles respiratoires de repos

Carole Planès, Florence Jeny, Thomas Gille

Description

Le rôle principal de l’appareil respiratoire est d’assurer l’hématose, correspondant à l’enrichissement du sang en oxygène (O2) nécessaire à la respiration cellulaire, et son appauvrissement en dioxyde de carbone (CO2) produit par le métabolisme. Par ailleurs, le CO2 étant un acide faible, son épuration est indissociable de l’équilibre acido-basique. Les échanges gazeux sont réalisés au niveau des alvéoles pulmonaires, par simple diffusion. Le sang est acheminé jusqu’aux zones d’échanges alvéolocapillaires par la circulation pulmonaire, tandis que le gaz alvéolaire est renouvelé par la ventilation.

Sujets

• Pneumologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 3
• EAN13: 9782901094036
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

PARTIE S22-P01

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Investigations pneumologiques

Chapitre S22-P01-C01 Explorations fonctionnelles respiratoires de repos

T G , F J C P HOMAS ILLE LORENCE ENY ET AROLE LANÈS

0 001

1 C0 1 0 P 2 S2

Le rôle principal de l’appareil respiratoire est d’assurer l’hématose, correspondant à l’enrichissement du sang en oxygène (O 2 ) nécessaire à la respiration cellulaire, et son appauvrissement en dioxyde de carbone (CO 2 ) produit par le métabolisme. Par ailleurs, le CO 2 étant un acide faible, son épuration est indissociable de l’équilibre acido-basique. Les échanges gazeux sont réalisés au niveau des alvéoles pulmonaires, par simple diffusion. Le sang est acheminé jusqu’aux zones d’échanges alvéolocapillaires par la circulation pulmonaire, tandis que le gaz alvéo- laire est renouvelé par la ventilation.

Définition et conditions de réalisation [1, 2, 3, 4]

Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) comprennent l’ensemble des examens permettant d’explorer le fonctionnement et l’efficacité de l’appareil respiratoire. Elles permettent : – le diagnostic d’anomalies fonctionnelles au cours d’une maladie respi- ratoire ou d’une maladie susceptible de retentir sur l’appareil respiratoire ; – la quantification de la sévérité des anomalies fonctionnelles et la surveillance de leur évolution, afin d’évaluer le pronostic et de guider le traitement ; – l’évaluation pré-opératoire de la fonction respiratoire en cas d’intervention affectant celle-ci ; – la surveillance du retentissement fonctionnel respiratoire de diverses conditions environnementales (notamment l’intoxication tabagique) ou de certains traitements potentiellement toxiques pour l’appareil respiratoire. Afin d’obtenir des résultats fiables, les EFR doivent être effectuées chez un patient conscient et coopérant, capable de comprendre les ins- tructions du technicien, de tenir assis pour les EFR de repos, ou d’effectuer un exercice le cas échéant. Il peut être difficile d’obtenir des manœuvres de bonne qualité chez un insuffisant respiratoire sévère (par exemple, l’étude du transfert nécessite une capacité vitale mini- male de 1 000 à 1 400 ml selon le type d’analyseur de gaz utilisé) ou

chez un patient oxygéno-requérant (les EFR étant réalisées en air ambiant avec un pince-nez). Les contre-indications sont peu nom- breuses : tuberculose bacillifère, hémoptysie ou pneumothorax récent, crise d’asthme ou décompensation respiratoire, insuffisance corona- rienne ou trouble du rythme non contrôlé. Les valeurs mesurées chez les sujets sains dépendent principalement de l’âge, du genre et de la stature, et varient en fonction de l’ethnie : il est donc nécessaire d’établir les valeurs attendues chez un sujet en fonc- tion de ces paramètres. Les équations de régression permettant de cal- culer ces valeurs de références (ou valeurs théoriques) sont obtenues à partir de cohortes de sujets non fumeurs et indemnes de maladie cardiorespiratoire. Ainsi chaque résultat est non seulement exprimé en valeur absolue, mais surtout en pourcentage de la valeur théorique moyenne, ainsi qu’en comparaison aux limites inférieure (LIN) et supérieure de la normale (LSN) correspondant à une variation de 1,64 écart-type par rapport à la moyenne (Z-score).

Volumes et débits[1, 6]

La ventilation permet d’acheminer de l’O 2 vers les espaces alvéolaires lors de l’inspiration, et d’expirer du CO 2 . Les contractions/relaxations des muscles respiratoires, au premier rang desquels le diaphragme, génèrent des contraintes de pression sur le système respiratoire. Les volumes pulmonaires dépendent de la transmission de ces modifica- tions de pression au parenchyme pulmonaire et à la paroi thoracique, systèmes distensibles caractérisés par leur compliance. Les débits géné- rés au sein des voies aériennes dépendent des caractéristiques résistives de celles-ci (résistances ou conductances).

Variables mesurées

Volumes pulmonaires La capacité vitale (CV) peut être mesurée au cours d’une manœuvre lente (capacité vitale lente [CVL]) ou d’une manœuvre forcée, c’est-à- dire en générant des débits maximaux (capacité vitale forcée [CVF]). Elle représente le volume total de gaz qui peut être inspiré ou expiré, c’est la somme de l’ensemble desvolumes pulmonaires mobilisables: volume courant (VT) mobilisé lors d’un cycle respiratoire normal, volume de réserve inspiratoire (VRI) et volume de réserve expiratoire (VRE). La somme VT + VRI constitue la capacité inspiratoire (CI). La CVF est utilisée dans de nombreuses études car elle est plus rapide à réaliser, toutefois c’est un paramètre moins robuste que la CVL (CVF diminuée par rapport à la CVL en cas d’obstruction importante ou de réalisation imparfaite des manœuvres forcées). En pratique, la meil- leure valeur des deux (CVL ou CVF) devrait être retenue (CVmax).

S22P01C01

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