Infections à entérovirus et autres virus entériques

Alexis de Rougemont, Véronique Avettand-Fènoël

Description

Les virus du genre Enterovirus de la famille Picornaviridae sont répartis en quatre espèces humaines comportant chacune plusieurs sérotypes : les virus coxsackie (CV), les échovirus (E), les poliovirus (PV) et autres entérovirus (EV). Ce sont des virus à ARN monocaténaire de polarité positive. Leur variabilité génétique est la conséquence de mutations ponctuelles ou de recombinaisons lors de co-infections, et cette diversité, qui est étroitement associée à leur tropisme tissulaire et à leur spectre pathologique, requiert une veille épidémiologique continue.

Sujets

• Maladie infectieuse

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 1
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

PARTIE S32P02

Chapitre S32P02C01

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Infections à entérovirus et autres virus entériques

Infections virales

V A -F A R ÉRONIQUE VETTAND ÈNOËL ET LEXIS DE OUGEMONT

Infections à entérovirus [7, 3]

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Les virus du genreEnterovirusde la famillePicornaviridaesont répar- tis en quatre espèces humaines comportant chacune plusieurs séro- types : les virus coxsackie (CV), les échovirus (E), les poliovirus (PV) et autres entérovirus (EV). Ce sont des virus à ARN monocaténaire de polarité positive. Leur variabilité génétique est la conséquence de muta- tions ponctuelles ou de recombinaisons lors de co-infections, et cette diversité, qui est étroitement associée à leur tropisme tissulaire et à leur spectre pathologique, requiert une veille épidémiologique continue.

Infections à entérovirus non poliomyélitiques : coxsackievirus (CV-A et CV-B), échovirus et autres entérovirus (EV68-71)

Les entérovirus non poliomyélitiques sont transmis par voie respira- toire ou par voie féco-orale soit directe de personne à personne (manu- portée) soit indirecte par l’intermédiaire de l’eau et des aliments (notamment coquillages, crudités) du fait de leur excrétion massive dans les selles et de leur persistance dans l’environnement. Ces infec- tions peuvent survenir toute l’année sous forme de cas sporadiques ou d’épidémies surtout estivo-automnales, et sont liées à un ou plusieurs sérotypes particuliers ; elles peuvent être responsables d’infections nosocomiales. Possibles à tout âge, les infections à entérovirus sont cependant plus fréquentes chez l’enfant et l’adolescent.

Physiopathologie Après avoir franchi la porte d’entrée orale, les entérovirus se multiplient au niveau des amygdales, des ganglions cervicaux, des plaques de Peyer et des ganglions mésentériques. S’ensuit une phase virémique qui permet l’invasion des tissus du système réticulo- endothélial, des méninges, du système nerveux central et la dissé- mination aux autres organes cibles (tissu cardiaque, peau). Enfin, les virus sont éliminés dans les selles (10 à 300 millions de parti- cules virales par jour). À noter que l’entérovirus 70 (EV-70) se

transmet directement à la conjonctive par les doigts ou les instru- ments d’ophtalmologie contaminés. La réponse immunitaire humorale est essentielle pour lutter contre ces entérovirus : aux antigènes de type des entérovirus correspondent des anticorps spécifiques qui inhibent l’hémagglutination, fixent le complément et les neutralisent.

Manifestations cliniques Les entérovirus sont responsables le plus souvent d’infections qui passent inaperçues. On estime ainsi que pour mille infections asymptomatiques, cent infections sont bénignes et une infection est cliniquement grave ; cela étant notamment influencé par différents facteurs individuels dont l’âge du patient, la diminution des défenses immunitaires, la grossesse, etc. Les infections à entérovirus sont responsables de manifestations cli- niques variées qui peuvent s’associer : • infections aiguës bénignes : – infections naso-pharyngiennes et respiratoires et ORL : rhinites, rhino-pharyngites, bronchites, bronchiolites (EV-68), pneumopathies (rares), herpangines (Coxsackievirus A) : infections estivales chez l’enfant de moins de 3 ans comportant de petites vésicules entourées d’un halo inflammatoire qui se groupent sur les piliers antérieurs et la partie postérieure du voile, les amygdales et le pharynx et se rompent rapidement. La guérison est spontanée en 4 à 6 jours ; – infections ophtalmiques : conjonctivites hémorragiques (le plus souvent associées aux virus CV-A24 et EV-70) ; – infections éruptives : exanthème maculeux, exanthème de Boston (E16 ; épidémies), syndromes méningo-éruptifs (E-9 : éruption pur- purique associée à un syndrome méningé) ; le syndrome pieds-mains- bouche (CV-A16 le plus souvent, CV-A10 et EV-71) : infections épi- démiques ou sporadiques non fébriles présentant une éruption vésiculo-aphteuse sur les gencives, la face interne des joues et la langue, associée à une éruption indolore papulo-vésiculeuse ou pétéchiale des mains et des pieds (faces palmo-plantaires, sillons interdigitaux) où les lésions sont parfois simplement purpuriques. La guérison est obtenue en 3 à 6 jours ; – la maladie de Bornholm (CV-B1-6) : infection épidémique fébrile caractérisée par des myalgies se manifestant sous forme de violentes douleurs continues ou paroxystiques à la base du thorax (pleurodynie) ou à la partie haute de l’abdomen bloquant la respiration profonde (radiographie pulmonaire normale, peu de signes objectifs). La guéri- son est obtenue en 3 à 6 jours ; – infections entériques : diarrhées survenant volontiers dans les crèches ; – infections hépatiques (Coxsackievirus B) ;

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