Insuffisance hépatique aiguë

Didier Samuel, Philippe Ichai

Description

L’hépatite fulminante est une maladie rare, secondaire à une nécrose massive du parenchyme hépatique. Elle survient chez un patient ne présentant pas de maladie chronique du foie (en dehors de quelques exceptions telles que les hépatites auto-immunes, les réactivations virales B, la maladie de Wilson). Elle est définie par la présence d’une encéphalopathie hépatique et d’une insuffisance hépatique sévère, définie elle-même par un taux de prothrombine inférieur à 50 % ou un INR (index normalized ratio) supérieur à 1,5 [1]. Le délai entre le début de l’ictère et l’apparition d’une encéphalopathie hépatique permet de distinguer les hépatites fulminantes des hépatites subfulminantes.L’encéphalopathie hépatique est classée en plusieurs grades selon la classification de Trey et Davidson :– ralentissement idéomoteur (grade 1) ;– flapping (grade 2) ;– confusion (grade 3) ;– coma (grade 4).Le degré de coma est classé en quatre stades :– stade 1 : réactif à la stimulation vocale ;– stade 2 : absence de réactivité aux stimuli vocaux, mais réactions adaptées aux stimuli nociceptifs ;– stade 3 : absence de réaction aux stimuli vocaux et réponse non adaptée aux stimuli nociceptifs ;– stade 4 : mort encéphalique.

Sujets

• Réanimation

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2018
• Nombre de lectures: 2
• Langue: Français

Extrait

Chapitre S07P05C02 Insuffisance hépatique aiguë

P I D S HILIPPE CHAI ET IDIER AMUEL

Définition

0020

1

L’hépatite fulminante est une maladie rare, secondaire à une nécrose massive du parenchyme hépatique. Elle survient chez un patient ne présentant pas de maladie chronique du foie (en dehors de quelques exceptions telles que les hépatites autoimmunes, les réactivations virales B, la maladie de Wilson). Elle est définie par la présence d’une encéphalopathie hépatique et d’une insuffisance hépatique sévère, définie ellemême par un taux de prothrombine inférieur à 50 % ou un INR (index normalized ratio) supérieur à 1,5 [1]. Le délai entre le début de l’ictère et l’apparition d’une encéphalopathie hépatique permet de distinguer les hépatites fulminantes des hépatites subfulminantes. L’encéphalopathie hépatiqueest classée en plusieurs grades selon la classification de Trey et Davidson : – ralentissement idéomoteur (grade 1) ; –flapping(grade 2) ; – confusion (grade 3) ; – coma (grade 4).

Hépatite aiguë

Hépatite aiguë sévère

Hépatite fulminante

Hépatite subfulminante

Augmentation des transaminases (ASAT, ALAT)

TP ou facteur V < 50 % ou INR > 1,5 Encéphalopathie hépatique = 0

TP ou INR > 1,5 Encéphalopathie hépatique, grade 1, 2, 3 ou 4 Délai ictèreencéphalopathie hépatique ≤15 jours

TP ou INR > 1,5 Encéphalopathie hépatique, grade 1, 2, 3 ou 4 Délai ictèreencéphalopathie hépatique > 15 jours et < 3 mois

S07P05C02 • Insuffisance hépatique aiguë

Ledegré de comaest classé en quatre stades : – stade 1 : réactif à la stimulation vocale ; – stade 2 : absence de réactivité aux stimuli vocaux, mais réactions adaptées aux stimuli nociceptifs ; – stade 3 : absence de réaction aux stimuli vocaux et réponse non adaptée aux stimuli nociceptifs ; – stade 4 : mort encéphalique. La distinction entrehépatite aiguë sévère(ou insuffisance hépatique sévère),fulminanteetsubfulminantedépasse la simple considération sémantique de la présence ou non d’encéphalopathie, et se réfère sur tout au pronostic de l’hépatite. L’hépatite sévère est de meilleur pro nostic que l’hépatite fulminante ou subfulminante, mais il s’agit d’une notion dynamique. Les AngloSaxons utilisent les termes d’hyperacute(hyperaiguë),acute(aiguë) etsubacute liver failure (insuffisance hépatique subaiguë) (Figure S07P05C021). Le pro nostic des hépatiteshyperacuteserait meilleur que ceux des hépatites acuteetsubacute. L’hépatite fulminante est une urgence vitale, pouvant entraîner le décès du patient dans un délai allant de quelques heures à quelques jours (généralement moins de 1 semaine). Le pronostic spontané des hépatites fulminantes est péjoratif (50 à 80 % de mortalité), et de nombreux facteurs pronostiques ont été proposés. Lorsque le patient réunit certains critères, l’indication de transplantation doit être posée sans tarder. En effet, la transplantation hépatique est le traitement de référence des hépatites fulminantes.

Acute liver injuries

Hyperacute liver failure

Acute liver failure

Subacute liver failure

INR > 1,5

INR > 1,5 Délai ictèreencéphalopathie entre 0 et 7 jours

INR > 1,5 Délai ictèreencéphalopathie : 14 semaines

INR > 1,5 Délai ictèreencéphalopathie : 412 semaines

Figure S07P05C021Définitions. ALAT : alanines aminotransférases ; ASAT : aspartates aminotransférases ; INR :international norma lized ratio; TP : taux de prothrombine.

S07P05C02

1