Insuffisance rénale aiguë

Lautrette Alexandre, Souweine Bertrand, Pierre-Antoine Pioche, Julien Aniort

Description

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est caractérisée par la baisse brutale (en quelques heures à plusieurs jours) et potentiellement réversible du débit de filtration glomérulaire (DFG). Elle s’accompagne d’une élévation des concentrations plasmatiques d’urée et de créatinine et/ou d’une réduction de volume des urines (oligurie). Elle correspond à la défaillance des fonctions d’épuration des toxines urémiques et de régulation de la composition hydro-électrolytique de l’organisme assurées par les reins.

Sujets

• Néphrologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 4
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

1

Néphrologie

Chapitre S29P02C02

Insuffisance rénale aiguë

J A , P -A P , B S ULIEN NIORT IERRE NTOINE IOCHE ERTRAND OUWEINE A L ET LEXANDRE AUTRETTE

20 00

2 C0  2 P0 9 S2

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est caractérisée par la baisse brutale (en quelques heures à plusieurs jours) et potentiellement réversible du débit de filtration glomérulaire (DFG). Elle s’accompagne d’une élé- vation des concentrations plasmatiques d’urée et de créatinine et/ou d’une réduction de volume des urines (oligurie). Elle correspond à la défaillance des fonctions d’épuration des toxines urémiques et de régu- lation de la composition hydro-électrolytique de l’organisme assurées par les reins.

Définition

L’existence d’une définition commune de l’IRA a longtemps fait défaut. Le groupe de travail de l’Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) a établi en 2003 la classification RIFLE (Risk,Injury,Failure, Loss etEnd stage renal disease). Elle repose sur deux critères (Tableau S29-P02-C02-I) : la modification de la créatininémie ou du débit de filtration glomérulaire par rapport à une valeur de base et la diurèse rapportée au poids corporel sur une période de temps spécifiée. Elle définit trois stades de gravité (Risk,Injury etFailure) et deux classes en fonction de l’évolution (LossetEnd stage renal disease).

Tableau S29P02C02I Classification RIFLE. Stade Critère créatininémie ou DFG Critère diurèse RiskAugmentation de 1,5 à 1,9 fois0,5 ml/kg/h la créatininémie de base pendant au moins ou 6 h baisse du DFG25 % par rapport au DFG de base InjuryAugmentation de 2 à 2,9 fois0.5 ml/kg/h la créatininémie de base pendant au moins ou 12 h baisse du DFG50 % par rapport au DFG de base FailureAugmentation d’au moins 3 fois0.3 ml/kg/h la créatininémie de base pendant au moins ou 24 h Créatininémie4 mg/dl (350mol/l) ou avec élévation brutale0,5 mg/dl Anurie12 h (43mol/l) ou baisse du DFG75 % par rapport au DFG de base LossPerte complète de fonction rénale4 semaines End StageMaladie rénale chronique terminale Renal Disease

DFG : débit de filtrationglomérulaire mesuré

S29P02C02

En 2007, le groupe d’experts de l’Acute Kidney Injury Network (AKIN) a élaboré une version modifiée de la classification RIFLE (Tableau S29-P02-C02-II). Afin de prendre en compte les atteintes rénales responsables d’une baisse limitée du DFG, le terme « agression rénale aiguë » (Acute Kidney InjuryAKI) a été substitué à celui ou d’insuffisance rénale aiguë. Une élévation d’au moins 26mol/L de la créatininémie suffit à la définition du stade 1 et les patients ayant recours à l’épuration extrarénale sont classés en stade 3. Les classesLoss etEnd Stage Renal Diseaseont été supprimées. La quantification des variations de la créatininémie doit se faire sur deux prélèvements san- guins réalisés dans un délai de 48 heures. En 2012, les recommandations KDIGO [1] reprennent les prin- cipes des classifications AKIN et RIFLE pour définir et classer l’AKI (Tableau S29-P02-C02-III). La définition KDIGO introduit l’entité d’Acute Kidney Damageou AKD qui se distingue de l’AKI par l’association à la présence d’un marqueur de dommage rénal (anomalie du sédiment urinaire, protéinurie, élévation des bio- marqueurs sanguins d’atteinte tubulaire, anomalie échographique ou histologique).

Tableau S29P02C02II

Classification AKIN.

Stade Critère créatininémie Critère diurèse 1 Augmentation de la créatininémie0.3 mg/dl0,5 ml/kg/h pendant (26au moins 6 hmol/L) en moins de 48 h ou Augmentation de 1,5 à 1,9 fois la créatininémie en moins de 48 h 2 Augmentation de 2 à 2,9 fois0.5 ml/kg/h pendant la créatininémie en moins de 48 h au moins 12 h 3 Augmentation d’au moins 3 fois0.3 ml/kg/h pendant la créatininémie en moins de 48 h au moins 24 h ou Ou créatininémie4 mg/dl (350mol/l) Anurie12 h avec augmentation absolue0,5 mg/dl (43mol/l) ou patient recevant une épuration extrarénale

Tableau S29P02C02III Classification KDIGO. Stade Critère créatininémie Critère diurèse 1 Augmentation de la créatininémie0,5 ml/kg/h pendant 0.3 mg/dl (26,5mol/l) en moins de 48 h au moins 6 h ou Augmentation de 1,5 à 1,9 fois la créatininémie de base 2 Augmentation de 2 à 2,9 fois0.5 ml/kg/h pendant la créatininémie de base au moins 12 h

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Augmentation d’au moins 3 fois la créatininémie de base ou créatininémie4 mg/dl (350mol/l) ou patient recevant une épuration extrarénale

0.3 ml/kg/h pendant au moins 24 h Ou Anurie12 h