Insuffisance respiratoire chronique obstructive

Antoine Cuvelier, Maxime Patout, Jean-François Muir

Description

L’insuffisance respiratoire chronique (IRC) est un syndrome consécutif à l’incapacité du système respiratoire à maintenir les gaz du sang dans leurs limites physiologiques en ventilation spontanée en air ambiant et au repos [2]. La mesure des gaz du sang artériel est donc indispensable au diagnostic positif de l’IRC.Par convention, on parle d’IRC lorsque de façon constante est observée en ventilation spontanée en air ambiant et au repos une PaO2 (pression partielle en O2) inférieure à 70 mmHg et/ou une PaCO2 (pression partielle en CO2) supérieure à 45 mmHg, valeurs à partir desquelles est discutée la mise en place d’une assistance respiratoire au long cours. Ces bornes gazométriques sont néanmoins à interpréter en fonction de l’étiologie de l’IRC en cause.Longtemps dominée en fréquence par l’insuffisance respiratoire chronique obstructive (IRCO) secondaire aux bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO), l’IRC voit actuellement croître la part liée à la grande obésité responsable d’une IRC restrictive (IRCR) [12]. Dans la cohorte de patients sous ventilation non invasive (VNI) de l’ANTADIR, rassemblant 2 357 personnes à la fin de l’année 2019, 26 % étaient des BPCO et 22 % des sujets porteurs d’un syndrome obésité hypoventilation.

Sujets

• Pneumologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 2
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 5 Mo

Extrait

PARTIE S22-P09 1

Insuffisance respiratoire chronique

Chapitre S22-P09-C01 Insuffisance respiratoire chronique obstructive

J -F M , M P EAN RANÇOIS UIR AXIME ATOUT ET A NT C OINE UVELIER

10 0 0

01 C 09 P 2 2 S

L’insuffisance respiratoire chronique (IRC) est un syndrome consé- cutif à l’incapacité du système respiratoire à maintenir les gaz du sang dans leurs limites physiologiques en ventilation spontanée en air ambiant et au repos [2]. La mesure des gaz du sang artériel est donc indispensable au diagnostic positif de l’IRC. Par convention, on parle d’IRC lorsque de façon constante est observée en ventilation spontanée en air ambiant et au repos une PaO 2 (pression partielle en O 2 mmHg et/ou une PaCO) inférieure à 70 2 (pression partielle en CO 2 mmHg, valeurs à partir) supérieure à 45 desquelles est discutée la mise en place d’une assistance respiratoire au long cours. Ces bornes gazométriques sont néanmoins à interpréter en fonction de l’étiologie de l’IRC en cause. Longtemps dominée en fréquence par l’insuffisance respiratoire chronique obstructive (IRCO) secondaire aux bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO), l’IRC voit actuellement croître la part liée à la grande obésité responsable d’une IRC restrictive (IRCR) [12]. Dans la cohorte de patients sous ventilation non invasive (VNI) de l’ANTADIR, rassemblant 2 357 personnes à la fin de l’année 2019, 26 % étaient des BPCO et 22 % des sujets porteurs d'un syndrome obésité hypoventilation. Les importants progrès réalisés au niveau de la connaissance de cette entité pathologique et de son traitement, notamment en ce qui concerne l’assistance respiratoire sous toutes ses formes, ont permis depuis une trentaine d’année d’améliorer sa prise en charge en situation aiguë puis au long cours à domicile via l’assistance respiratoire au long cours. L’IRC concerne en effet une importante population dans notre pays avec en 2018 près de 210 000 patients traités par assistance respiratoire à domi- cile dont 133 000 sous oxygénothérapie au long terme (OLT) et 73 000 sous ventilation majoritairement non invasive par masque nasal ou facial. L’organisation en France d’un maillage efficace de prise en charge de l’assistance respiratoire à domicile initié dès la fin des années 1970 par le réseau associatif de prestation à domicile fédéré par l’ANTADIR (Asso- ciation nationale pour le traitement à domicile, l’innovation et la recherche), pionnière en la matière, rejointe ensuite par les réseaux privés

de prestation à domicile, explique la qualité de la prise en charge au long cours à domicile de l’IRC dans notre pays [11]. L’existence d’une IRC expose le patient au risque d’insuffisance res- piratoire aiguë(IRA) source d’une importante morbi-mortalité. Seule une démarche préventive au plan étiologique est susceptible d’enrayer la progression du nombre d’IRC actuellement pris en charge.

Épidémiologie de l’IRCO

L’IRCO résulte d’un processus évolutif délétère d’un groupe de pathologies chroniques obstructives pulmonaires soit pures (définies par la présence aux épreuves fonctionnelles respiratoires [EFR] d’un syndrome obstructif peu ou le plus souvent non réversible avec un rap- port volume expiré maximal en une seconde/capacité vitale forcée [VEMS/CVF] < 70 %), soit mixtes (associées à une part restrictive marquée par l’existence conjointe à l’EFR d’une capacité pulmonaire totale [CPT] < 80 %).

IRCO pures Les bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO), majoritairement liées au tabac, constituent de très loin la pathologie obstructive pure prédominante. Touchant près de 4 millions de per- sonnes en France, elles sont responsables d’une forte morbi-mortalité et près de 100 000 d’entre elles sont hospitalisées en IRA chaque année. Le stade IV de cette maladie est associé à l’apparition d’une IRCO. Un élément nouveau lié à la progression inquiétante de l’obésité dans notre pays est la coexistence devenue fréquente de la BPCO et du syn- drome des apnées obstructives du sommeil (SAOS) réalisant le désor- mais classique «overlap syndrome». À côté des BPCO, l’asthme persistant sévère (asthme « vieilli »), devenu cortico-dépendant et peu réactif aux bronchodilatateurs repré- sente une part étiologique beaucoup plus restreinte à l’origine d’une IRCO estimable à environ 10 % des IRCO « pures ».

IRCO mixtes à prédominance obstructive

Elles sont représentées chez l’enfant et l’adulte par les dilatations des bronches (DDB) congénitales ou acquises, dont les formes diffuses peuvent conduire à l’IRC. À côté du facteur restrictif parenchymateux lié à la destruction de certains territoires par le processus bronchecta- siant et à l’amputation bronchique liée à l’encombrement chronique, ces patients développent toujours un syndrome obstructif en parallèle.

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