L'hypertension artérielle : pratique clinique

Michel Safar, Abdelhamid Bentounès

Description

Cet ouvrage, conçu comme un véritable outil pratique, résume l'expérience d'une équipe de médecins qui s'est développée sur une trentaine d'années. Il constitue une aide précieuse pour les médecins généralistes qui occupent une place privilégiée dans la prise en charge de l'hypertension artérielle. Ces derniers y trouveront des informations concrètes pour la compréhension et la prise en charge de l'hypertension artérielle dans leur pratique quotidienne. Chaque chapitre présente : - une synthèse clinique ; - des données pédagogiques sous forme de questions et de cas pratiques ; - des conseils aux médecins et aux patients pour les sensibiliser à l'éducation thérapeutique. Les dernières recommandations scientifiques qui respectent l'autonomie de chaque décision médicale individuelle y sont fournies. Les résultats des grands essais figurent également en annexe.

Sujets

• Médecine
• Spécialités médicales
• Médecine Générale
• Medical

Informations

• Publié par: Elsevier Masson
• Date de parution: 19 décembre 2011
• Nombre de lectures: 96
• EAN13: 9782294717918
• Langue: Français

Extrait

Table of Contents

Cover image
Front matter
Copyright
Abréviations
Préface
1. Diagnostic de l'hypertension artérielle
2. Recherche des causes de l'hypertension artérielle
3. Principes généraux du traitement de l'hypertension artérielle
4. Traitement non médicamenteux
5. Traitement médicamenteux
6. Indications médicamenteuses dans les formes compliquées d'hypertension artérielle
7. Résultats des grands essais thérapeutiques
8. Retentissement de l'hypertension artérielle sur les organes cibles
9. Hypertension artérielle du sujet âgé et son traitement
10. Quelques données actuelles
Annexes
Index
Front matter

Hypertension artérielle: pratique clinique

Chez le même éditeur
Guide pratique de l'hypertension artérielle , par Girerd, Digeos-Hasnier et Le Heuzey, 2005, 224 pages.
Cardiologie , collection Pour le praticien, par Delahaye, Artigou, Daubert, Milon, 2008, 568 pages.
Cardiologie , par Somogyi, Leport et Pétillon, 2007, 200 pages.
Cardiologie , par le Collège National des enseignants de cardiologie, Société Française de Cardiologie, 2010, 456 pages.
Cardiologie et maladies vasculaires , par la Société Française de Cardiologie, 2007, 1680 pages.
Urgences cardio-vasculaires et situations critiques en cardiologie , par Cohen, 2010, 344 pages.
Risque vasculaire cardiaque et cérébral , par Gilbert et Safar, 2006, 256 pages.

Hypertension artérielle Pratique clinique
Abdelhamid Bentounès
Ancien professeur des universités, praticien hospitalier, cardiologue et hypertensiologue à la clinique cardiologique de Gasville, Chartres
Michel Safar
Professeur des universités, praticien hospitalier, thérapeute et hypertensiologue à l'Hôtel-Dieu, Paris
Copyright

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© 2011, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
ISBN : 978-2-294-71210-4
Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex www.elsevier-masson.fr
Abréviations

AIT

accident ischémique transitoire

AMM

autorisation de mise sur le marché

ARA II

antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II

ASI

activité sympathomimétique intrinsèque

AVC

accident vasculaire cérébral

BHS

British Heart Society

BPCO

bronchopneumopathie chronique obstructive

CV

cardiovasculaire

DHP

dihydropyridine

ECBU

examen cytobactériologique des urines

ECG

électrocardiogramme

EPO

érythropoïétine

ESC

European Society of cardiology

ESH

European Society of hypertension

FC

fréquence cardiaque

FDRCV

facteur de risque cardiovasculaire

FO

fond d'œil

HAP

hyperaldostéronisme primaire

HAS

Haute Autorité de santé

HTA

hypertension artérielle

HVG

hypertrophie ventriculaire gauche

IAH

index d'apnées-hypopnées

IDM

infarctus du myocarde

IEC

inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine II

IRM

imagerie par résonance magnétique

JNC

The Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure

MAPA

mesure ambulatoire de la pression artérielle

NICE

National Institute for health and clinical excellence

NYHA

New York Heart Association

OAP

œdème aigu du poumon

PA

pression artérielle

PAD

pression artérielle diastolique

PAS

pression artérielle systolique

PP

pression pulsée

RAA

rénine–angiotensine–aldostérone

SAS

syndrome d'apnées du sommeil

SAR

sténose de l'artère rénale

SRA

système rénine–angiotensine

TEP

tomographie par émission de positons

TSA

troncs artériels supra-aortique

VG

ventricule gauche
Préface
L'hypertension artérielle était autrefois une maladie relativement rare, dont il fallait rechercher les causes, au même titre que celles des hémoptysies ou de la dyspnée. L'ensemble des recherches étiologiques était centré sur le rein, le sodium et le système rénine–angiotensine. L'épidémiologie et, surtout, les traitements médicamenteux ont progressivement transformé l'hypertension artérielle en « facteur de risque cardiovasculaire », et ceci bien avant le développement d'autres facteurs de risque tels que le tabac, les lipides, la glycémie et l'excès de poids. Dans un premier temps, à la suite de travaux épidémiologiques, la relation positive et continue entre le niveau de pression artérielle et les accidents cardiovasculaires a été démontrée sur de larges populations : plus la pression artérielle est élevée et plus les complications cardiovasculaires sont fréquentes. Dans un deuxième temps, l'utilisation des médicaments antihypertenseurs dans des essais thérapeutiques contrôlés a montré que l'abaissement de la pression artérielle s'accompagnait d'une réduction significative des accidents cardiovasculaires. Finalement, en l'espace d'une trentaine d'années, l'hypertension artérielle s'est peu à peu institutionnalisée, ceci en termes de pratique clinique, et a été à l'origine du concept plus général de prévention cardiovasculaire. Aujourd'hui, la notion de thérapeutique préventive des maladies cardiovasculaires est largement acceptée et son enseignement s'est peu à peu propagé, souvent en termes de recommandations et de guidelines .
Le présent travail n'a pas la prétention de résumer l'ensemble des connaissances nécessaires en matière d'hypertension artérielle ni même d'établir des recommandations à suivre étroitement. Il représente uniquement l'expérience d'un groupe de médecins, qui s'est peu à peu développée sur une trentaine d'années. Seule cette expérience est rapportée avec toutes ses incertitudes et ses acquis, et le souci de respecter l'autonomie de chaque décision médicale individuelle.
Chacun des chapitres de cet ouvrage est composé de trois parties :

▪ synthèse clinique, avec tableaux et/ou figures correspondants, ainsi que références bibliographiques ;

▪ données pédagogiques : présentées sous forme de questions–réponses ;

▪ une rubrique Ce que doivent savoir le médecin et le patient.
Ainsi, les données relatives à la synthèse clinique de l'hypertension artérielle et celles relatives à sa pédagogie sont présentées séparément.
1. Diagnostic de l'hypertension artérielle

Synthèse clinique

Définitions de l'hypertension artérielle
Chez l'adulte ne prenant aucun médicament antihypertenseur et ne présentant aucune maladie aiguë, l'hypertension artérielle (HTA) est définie par une valeur de pression artérielle (PA) supérieure ou égale à 140 mmHg pour la pression artérielle systolique (PAS) et/ou supérieure ou égale à 90 mmHg pour la pression artérielle diastolique (PAD)  [1] , [2] and [4] . La définition de l'HTA est considérée comme indépendante de l'âge. Au-delà de ces chiffres, l'Organisation mondiale de la santé et d'autres organismes définissent plusieurs grades dans les valeurs normales et pathologiques de pression artérielle ( tableau 1.1 ). Cette classification est fondée sur la moyenne d'au moins deux mesures effectuées lors de chacune des deux consultations suivant l'examen de dépistage, en position assise après 5 minutes de repos  [1] and [2] . Cependant, ni la distribution de la PA (gaussienne) dans la population, ni la relation existant entre la PA et le risque cardiovasculaire (CV) ne justifient dans la réalité de limites aussi nettes entre normotension et hypertension. La définition de l'HTA est donc arbitraire (il y a environ 20 ans, le seuil de l'hypertension se situait à 160 mmHg pour la systolique et 95 mmHg pour la diastolique). Le tableau 1.1 en donne deux exemples. Mais, bien qu'arbitraire, cette définition peut avoir de grandes conséquences pratiques, beaucoup plus en termes socio-économiques qu'en termes de santé : plus la PA dite « normale » est basse et plus le nombre de sujets à traiter augmente.
Tableau 1.1 Deux classifications de la pression artérielle à 4 ans d'intervalle Quand un patient a une PAS et une PAD qui correspondent à deux catégories, la catégorie la plus haute doit être prise en compte. L'HTA systolique isolée peut également être graduée (grade 1, 2, 3) selon les valeurs de la PAS indiquées dans le tableau mais à condition que les valeurs de la PAD soient < 90 mmHg. A. Classification de la pression artérielle humérale chez l'adulte (OMS ; 1999) Catégorie Systolique (mmHg) et/ou Diastolique (mmHg) Optimale < 120 et < 80 Normale < 130 et < 85 Normale haute 130–139 ou 85–89 HTA Grade I Grade II Grade III 140–159 160–179 ≥ 180 ou ou ou 90–99 100–109 ≥ 110 B. Définition et classification des niveaux de la pression artérielle (ESH/ESC hypertension