Les comportements dans le domaine de la santé

Gaston Godin

Description

Étonnamment, ce n’est pas nécessairement pour se sentir mieux qu’on arrête de fumer. En fait, il est rare que l’on adopte un comportement lié à la santé uniquement pour des raisons de santé. Ce serait plutôt une action que l’on accomplit au même titre que d’autres, comme voter aux élections, acheter un ordinateur ou composter son potager.
Selon l’auteur, les raisons de bien-être n’expliquent pas à elles seules que des gens adoptent, maintiennent ou abandonnent des comportements de santé. Malheureusement, les professionnels de ce milieu commettent souvent l’erreur d’axer leurs interventions éducatives en brandissant le spectre de la peur ou en limitant leurs initiatives à la seule présentation des bénéfices pour la santé qu’il y aurait à adopter le « bon » comportement.
Cet ouvrage qui s’adresse aux professionnels de la santé, couvre les principales théories de prédiction et du changement des comportements, tout en fournissant un guide pour le développement d’outils d’évaluation.
Gaston Godin est professeur à l’Université Laval et spécialiste de la santé communautaire, notamment en sciences du comportement.

Sujets

• Médecine
• Médecine Générale
• Preventive Medicine
• Medical

Informations

• Publié par: Presses de l'Université de Montréal
• Date de parution: 01 mars 2013
• Nombre de lectures: 2
• EAN13: 9782760631533
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

LES COMPORTEMENTS DANS LE DOMAINE DE LA SANTÉ
Sous la direction Gaston Godin
LES COMPORTEMENTS DANS LE DOMAINE DE LA SANTÉ
Comprendre pour mieux intervenir
Les Presses de l'Université de Montréal
Catalogage avant publication de Bibliothèque et Archives nationales du Québec et Bibliothèque et Archives Canada
Vedette principale au titre :
Les comportements dans le domaine de la santé : comprendre pour mieux intervenir
Comprend des réf. bibliogr.
ISBN 978-2-7606-2779-6
1. Habitudes sanitaires. 2. Malades - Modification du comportement. 3. Éducation des patients. 4. Prédiction (Psychologie). I . Godin, Gaston.
RA776.9.A36 2012 613 C2012-941056-X
Dépôt légal : 4 e trimestre 2012 Bibliothèque et Archives nationales du Québec © Les Presses de l’Université de Montréal, 2012
ISBN (papier) 978-2-7606-2779-6 ISBN (epub) 978-2-7606-3153-3 ISBN (pdf) 978-2-7606-3154-0

Nous tenons à remercier le Réseau de recherche en santé des populations du Québec du Fonds de la recherche en santé du Québec (FRSQ) pour le soutien financier accordé à la publication de cet ouvrage.
Les Presses de l’Université de Montréal reconnaissent l’aide financière du gouvernement du Canada par l’entremise du Fonds du livre du Canada pour leurs activités d’édition. Les Presses de l’Université de Montréal remercient de leur soutien financier le Conseil des Arts du Canada et la Société de développement des entreprises culturelles du Québec (SODEC).
Version ePub réalisée par: www.Amomis.com
Introduction
L’efficacité des interventions est un défi important pour tous les intervenants dans le domaine de la santé, et cela est d’autant plus vrai lorsque ces interventions visent à changer des comportements. Le sujet de préoccupation est le changement des comportements dans le domaine de la santé. Il y a présentement suffisamment de preuves scientifiques pour justifier l’approche de développement des interventions éducatives que nous avons et qui repose sur deux prémisses : 1) comprendre pour agir ; 2) planifier pour intervenir. Ces prémisses nous servent donc de guide dans l’élaboration des divers chapitres de ce livre.
Toutefois, il y a lieu de préciser certains points. D’abord, la définition du terme « comportement ». De façon générale, un comportement est avant tout une action observable. Dans le cas d’un comportement en lien avec la santé, il faut préciser que ce ne sont pas les motifs personnels d’adoption qui le sous-tendent mais plutôt ses répercussions qui le lient à la santé. Par exemple, personne ne fume la cigarette pour des raisons de santé. Cependant, le tabagisme est un comportement ayant des conséquences majeures sur la santé. En fait, les comportements liés à la santé sont avant tout des comportements sociaux au même titre que d’autres comportement, tels agir comme bénévole pour une collecte de fonds, voter aux élections, acheter un ordinateur ou composter. Ainsi, pour les besoins du présent ouvrage, nous adopterons la définition suivante : « Un comportement lié à la santé est une action faite par un individu et ayant une influence positive ou négative sur la santé. » Cela implique que peu importent les motifs personnels qui leur sont sous-jacents, toutes les actions suivantes sont des exemples de comportements liés à la santé : conduire son automobile sous l’influence de l’alcool, faire du jogging, se brosser les dents, utiliser un condom lors de relations sexuelles à risque, fumer la cigarette, etc.
Il est important de souligner que cette définition propose une vision sociale et culturelle des comportements liés à la santé et, de ce fait, s’éloigne de la seule perspective sanitaire. Soyons clairs, notre définition fait en sorte que l’on pourrait même affirmer qu’en principe il n’y a pas de comportements de santé, mais qu’il y a des comportements sociaux que des preuves scientifiques lient avec la santé. Prenons l’exemple de l’usage de la cigarette. On ne peut pas nier que l’usage du tabac a d’abord été un comportement social lié aux valeurs culturelles en place. Pensons à divers pays où l’usage du tabac s’inscrit dans un rituel culturel. Même ici au Québec, c’était le cas jusqu’au milieu du XX e siècle. Cependant, les données épidémiologiques cumulées depuis ce temps ont mis en évidence que ce comportement social était dangereux pour la santé en raison de son association démontrée entre autres avec le cancer du poumon. On considère donc maintenant ce comportement comme lié à la santé.
En ce sens, notre définition permet d’éviter le piège de penser que les comportements liés à la santé ne sont adoptés que pour des raisons de santé. Plusieurs professionnels de la santé commettent encore cette erreur de croire que des raisons de santé expliquent le maintien, l’adoption ou l’abandon de comportements liés à la santé. Dans cette perspective, ils développent leurs interventions éducatives soit en brandissant le spectre de la peur soit en limitant leurs interventions à la seule présentation des bénéfices pour la santé d’adopter le « bon » comportement. L’expression suivante est souvent le reflet de cela : « Si les gens savaient quels sont les méfaits de leurs habitudes de vie, ils adopteraient les bons comportements. » Ainsi, on fera la promotion de l’activité physique en faisant craindre la maladie coronarienne, de même qu’on fera la promotion de l’abandon du tabac en exposant la perspective d’un cancer à l’aide d’images morbides percutantes de poumons malades. Ou encore on encouragera une saine alimentation pour éviter les nombreux problèmes associés à l’obésité. Une telle direction dans le choix des contenus des messages éducatifs dénote la très forte prépondérance accordée aux croyances des professionnels plutôt qu’aux motivations des personnes concernées par les interventions. En somme, lorsque seule la perspective sanitaire est adoptée, c’est comme si le professionnel de la santé concluait que ses motifs d’intervention (soit améliorer la santé, prévenir la maladie) étaient les mêmes que ceux guidant l’adoption des comportements dans la population visée par l’intervention. Malheureusement, les choses ne se passent pas ainsi et, le plus souvent, ce sont les motifs sociaux plutôt que ceux liés à la santé qui dictent le comportement des personnes. Par exemple, à l’arrivée du printemps, les personnes qui ont un léger surplus de poids seront plus motivées à adopter une activité physique ou une alimentation moins riche en calories afin d’améliorer leur image plutôt que pour éviter un problème de santé.
En conséquence, nous réitérons notre position initiale : comprendre pour agir et planifier pour intervenir. Ainsi, le développement d’une intervention éducative ou dirigée vers l’individu et visant le changement planifié d’un comportement lié à la santé devrait s’appuyer sur une identification préalable des facteurs explicatifs du phénomène d’intérêt, pour une population définie, dans un contexte donné. Par la suite, cette compréhension permettra de choisir la méthode d’intervention la plus appropriée. De plus, lorsqu’une intervention de nature éducative est jugée pertinente, son contenu sera mieux adapté aux caractéristiques de la population ciblée.
Dans le changement planifié des comportements, la compréhension des phénomènes passe par des théories éprouvées qui deviennent des outils au service de la pratique. Aussi, en lien avec la définition que nous avons adoptée, la sélection d’une ou de plusieurs théories reste une étape importante dans le processus d’identification des facteurs psychosociaux guidant l’adoption des comportements et le développement des interventions. Pour faciliter cette tâche, nous reprenons la nomenclature de Sutton (2003) qui a divisé les théories en deux grandes catégories : prédiction et changement. Pour l’une et l’autre on retrouve dans la littérature des théories dites générales, issues de la psychologie sociale, et d’autres spécifiques au domaine de la santé.
Les théories présentées dans le chapitre 1 permettent surtout de comprendre les facteurs en jeu dans la genèse d’un comportement (théories de prédiction). Il s’agit du modèle des croyances relatives à la santé, de la théorie du comportement planifié et de la théorie des comportements interpersonnels. Il est à noter que la présentation de la théorie du comportement planifié est précédée d’explications relatives à la théorie de l’action raisonnée compte tenu de son rôle de précurseur. Dans le chapitre 2, suivront les théories du changement de comportement, soit la théorie sociale cognitive, le modèle transthéorique, la théorie de l’autodétermination et les modèles des phases de l’action et du processus d’action en santé. Finalement, les fondements théoriques de la technique d’activation des intentions seront présentés dans le chapitre 3.
Dans la deuxième partie du volume, on présentera une approche de planification que nous privilégions ( intervention mapping ) et des stratégies d’intervention ( computer tailoring , effet question-comportement). Dans la troisième partie, on retrouvera la présentation de diverses applications d’études de prédiction de l’adoption des comportements de santé dans la population et des comportements cliniques par les travailleurs de la santé. Finalement, la quatrième partie sera consacrée à des aspects méthodologiques, soit ceux concernant le développement de questionnaires utilisés pour la mesure des variables provenant des théories présentées dans cet ouvrage. Ces questionnaires sont utilisés à la fois lors des études de prédiction et d’évaluation des interventions éducatives.
Dans le présent ouvrage, plusieurs éléments ont été mis en place pour faciliter l’acquisition des connaissances. 1. Des encadrés proposent des exemples concrets des concepts clés. 2. Toutes les théories présentées sont illustrées sous forme de figures ou de tableaux synthèses. 3. Les termes qui apparaissent en caractères gras dans l’ouvrage sont définis dans un glossaire présenté à la fin du livre. 4. Un résumé sous forme de points est présent