Les traitements du trouble obsessionnel compulsif

CPNLF, Jean-Yves Rotgé, Bruno Aouizerate

Description

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est une affection psychiatrique relativement fréquente. Loin d'être isolé, le TOC est le plus souvent associé à d'autres pathologies psychiatriques (troubles de l'humeur, phobies et autres). Cette maladie, souvent très invalidante, peut avoir un retentissement considérable sur le fonctionnement socio-professionnel et familial des patients, d'où l'intérêt croissant porté à l'étude de ce trouble. Le développement récent de la psychopharmacologie et l'essor des thérapies cognitivo-comportementales ont permis de transformer le pronostic autrefois péjoratif de cette maladie. L'originalité de cet ouvrage est d'apporter un éclairage nouveau sur la physiopathologie de ce trouble en se basant essentiellement sur une démarche anatomofonctionnelle bénéficiant de l'apport de la neuro-imagerie fonctionnelle. Traitements pharmacologiques, psychothérapiques et neurochirurgicaux sont abordés et leurs effets rapportés.

Ouvrage de la collection CPNLF http://www.cpnlf.fr/index-3.html

Mise au point sur le développement récent de la psychopharmacologie, et l'essor des thérapies cognitivo-comportementales du TOC. Éclairage nouveau sur la physiopathologie de ce trouble se basant essentiellement sur une démarche anatomofonctionnelle bénéficiant de l'apport de la neuro-imagerie fonctionnelle. Les traitements pharmacologiques, psychothérapiques et neurochirurgicaux sont abordés et leurs effets rapportés.

Sujets

• Médecine
• Spécialités médicales
• Médecine Générale
• Medical
• Pathology

Informations

• Publié par: Elsevier Masson
• Date de parution: 25 mai 2011
• Nombre de lectures: 21
• EAN13: 9782994097983
• Langue: Français

Extrait

Table of Contents

Cover Image
Front matter
Copyright
Congrès de Psychiatrie et de Neurologie de Langue Française
Auteurs
Abréviations

1. Présentation du trouble obsessionnel-compulsif
2. Traitements pharmacologiques du trouble obsessionnel-compulsif
3. Traitements psychothérapiques du trouble obsessionnel-compulsif
4. Traitements neurochirurgicaux du trouble obsessionnel-compulsif
Bibliographie
Front matter
Les traitements du trouble obsessionnel-compulsif
chez le même editeur
Dans la collection :
Le diagnostic en psychiatrie: questions éthiques , par A. Danion-gilliat , 2006.
Les représentations sociales de la schizophrénie , par F.-S. Kohl , 2006.
Addictions et psychiatrie , par M. Reynaud , 2005.
Psychotraumatismes: prises en charge et traitements , par G. Vaiva et al ., 2005.
Mesurer les événements de vie en psychiatrie , par Ph. Gorwood , 2004.
Retrouvez tous les ouvrages du Congrès de psychiatrie et de neurologie de langue française sur www.masson.fr .
CONGRÈS DE PSYCHIATRIE ET DE NEUROLOGIE DE LANGUE FRANÇAISE

Les traitements du trouble obsessionnel-compulsif
Bruno AOUIZERATE, Jean-Yves ROTGÉ
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© 2007, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
ISBN: 978-2-294-70195-5
Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
Congrès de Psychiatrie et de Neurologie de Langue Française
Responsables d'édition
Rédacteur en chef: Docteur J.-P CHABANNES, Secrétaire général
Comité d'édition:

Professeur J. TIGNOL

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Président : Professeur L. SCHMITT

Membres :

Professeur D. BAILLY

Professeur M. ANSSEAU

Professeur C. MILLE

Professeur M. DELAGE
Auteurs
B. Aouizerate

psychiatre, praticien de recherche associé, docteur en neurosciences et pharmacologie, service de psychiatrie d'adultes du Pr Tignol, centre hospitalier Charles-Perrens, laboratoire «Mouvement, Adaptation et Cognition» (CNRS UMR 5227), université Victor-Segalen Bordeaux 2.
J.-Y. Rotgé

psychiatre, service de psychiatrie d'adultes du Pr Tignol, centre hospitalier Charles-Perrens, laboratoire «Mouvement, Adaptation et Cognition» (CNRS UMR 5227), université Victor-Segalen Bordeaux 2.
Abréviations

BDI

inventaire de dépression de Beck

CCA

cortex cingulaire antérieur

CGI-I

Clinical Global Impression-Improvement

COF

cortex orbitofrontal

CPRS-OC

Obsessive-Compulsive subscale of the Comprehensive Psychological Rating Scale

ECA

Epidemiologic Catchment Area

EEG

électroencéphalogramme

EPI

inventaire de personnalité d'Eysenck

EPR

exposition à la situation anxiogène avec prévention de la réponse compulsive

HAM-D

échelle de dépression de Hamilton

IRM

imagerie par résonance magnétique nucléaire

IRMf

imagerie par résonance magnétique nucléaire fonctionnelle

IRN

inhibiteur de la recapture de la noradrénaline

IRS

inhibiteur de la recapture de la sérotonine

ISRS

inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine

KSP

Karolinska Scales of Personality

NIMH

National Institute of Mental Health

SCP

stimulation cérébrale profonde

TCC

thérapie cognitivocomportementale

TDM

tomodensitométrie

TEMP

tomographie d'émission monophotonique

TEP

tomographie par émission de positrons

TOC

trouble obsessionnel-compulsif

Y-BOCS

Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale
1. Présentation du trouble obsessionnel-compulsif De la phénoménologie à la neurobiologie *
*Ce chapitre de présentation doit également faire l'objet d'une publication dans le journal L'Encéphale (n° 2, avril 2007).
B. Aouizerate

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est une affection psychiatrique relativement fréquente. En population générale, des études comme l'Epidemiologic Catchment Area (ECA), réalisées aux États-Unis sous l'égide de l'Institut national de la santé mentale (National Institute of Mental Health [NIMH]), indiquent une prévalence du TOC de 1,9 à 3,3% sur la vie entière [246, 292] et de 0,7 à 2,1% sur 6 mois [25]. Il figure ainsi au quatrième rang derrière la dépression majeure, les phobies et l'abus/dépendance des substances psychoactives [236]. Si le TOC semble affecter de façon égale hommes et femmes [238], des différences sont malgré tout observées pour ce qui est de l'âge de début de la maladie, plus précoce chez les hommes (17-18 ans) que chez les femmes (21-23 ans) [235, 32].
Le TOC est rarement une pathologie isolée, mais est le plus souvent associé à d'autres affections psychiatriques parmi lesquelles les troubles de l'humeur, avec la dépression majeure (67%) ou le trouble bipolaire (13%), et les troubles anxieux, qu'il s'agisse des phobies spécifiques (22%), de la phobie sociale (18%) ou du trouble panique (12%). Une forte comorbidité vie entière est également retrouvée avec les troubles des conduites alimentaires (17%) ou ceux liés à l'utilisation de substances psychoactives comme l'alcool (14%), sans oublier un lien privilégié avec la maladie de Gilles de la Tourette dans 7% des cas [225, 236].
En dépit de l'hétérogénéité clinique de la maladie, les symptômes obsessionnelscompulsifs répondent à une classification en quatre facteurs. Le premier regroupe les obsessions à thèmes agressif, sexuel, religieux ou somatique et compulsions de vérification. Le second correspond aux obsessions de symétrie, d'ordre et d'exactitude ou encore à celles dites «à pensées magiques», faisant intervenir la notion d'un malheur qui pourrait frapper les proches du sujet, ainsi qu'aux conduites compulsives d'ordre, de rangement et de comptage. Le troisième comprend les obsessions de contamination, saleté et souillure, et les compulsions de lavage et de nettoyage. Le quatrième enfin est constitué des obsessions/compulsions centrées sur l'accumulation/collection [164]. En termes de fréquence et par ordre décroissant, sont retrouvées les obsessions de contamination (45%), les obsessions somatiques (36%), les obsessions d'ordre et de symétrie (31%), puis les obsessions à thématique agressive (28%) et sexuelle (26%). Les compulsions de vérification sont les plus fréquentes (63%). Viennent ensuite les rituels de lavage/nettoyage (50%), puis ceux ayant pour objet le fait de compter (36%), d'aligner/ranger (28%) et d'accumuler/collectionner (18%) [236]. Les obsessions/compulsions appartenant aux premier et deuxième facteurs sont associées à un âge de début assez précoce de la maladie, avant 16 ans [104, 198]. Les obsessions/compulsions correspondant au premier facteur se caractérisent aussi par une comorbidité plus importante, notamment avec la dépression, alors que les obsessions/compulsions liées aux second et troisième facteurs entretiennent des relations plus étroites avec, respectivement, les troubles bipolaires et le trouble panique avec agoraphobie d'une part, et les troubles des conduites alimentaires de l'autre [104].
Si le TOC, après un début le plus souvent insidieux, s'exprime initialement par intermittence avec des phases d'exacerbation symptomatique entrecoupées de périodes de rémission, son évolution tend davantage vers la chronicité après plusieurs années. Ceci n'exclut pas la possibilité d'une aggravation des manifestations au fil du temps [238, 264]. Le retentissement sur le fonctionnement socioprofessionnel et familial est alors important, d'où une fréquence plus marquée des sujets séparés, divorcés ou sans emploi [138], et une détérioration majeure de la qualité de vie [151]. Mais le développement récent de la psychopharmacologie, avec l'avènement des antidépresseurs de la classe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS), et l'essor des thérapies cognitivocomportementales (TCC), ont permis de transformer le pronostic péjoratif de la maladie dans un nombre non négligeable de cas (70-80%) [75, 230].
Dans ce contexte, on comprend mieux l'engouement croissant des neurosciences cliniques et expérimentales, ces deux dernières décennies, pour une meilleure compréhension de l'étiopathogénie du TOC. La recherche, et notamment l'enrichissement permanent de nos connaissances sur les relations structure-fonction, ai