Lésions du tube digestif chez le sujet âgé

Matthieu Plichart, Édouard Chaussade

Description

En raison du vieillissement de la population et de l’augmentation de l’espérance de vie, tout médecin sera confronté au cours de son exercice à la prise en charge de patients âgés, de plus en plus nombreux. Il importe donc que le praticien soit sensibilisé aux particularités physiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de cette population de patients. À l’échelle de l’individu, le vieillissement correspond à l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques modifiant la structure et les fonctions de l’organisme, sous l’effet de facteurs génétiques et environnementaux auxquels l’organisme est soumis tout au long de sa vie. Le vieillissement est un processus physiologique qui doit être distingué des maladies. Toutefois, celui-ci est associé à une augmentation de la prévalence et de l’incidence de la plupart des maladies chroniques, aboutissant à une diminution des capacités fonctionnelles et de la résistance de l’individu devant les situations de stress physique ou psychique auxquelles il est naturellement soumis (Figure S12-P1-C6-1).

Sujets

• Gastro-entérologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Chapitre S12P01C06 Lésions du tube digestif chez le sujet âgé

É C M P DOUARD HAUSSADE ET ATTHIEU LICHART

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-C06 01 -P 12 S

En raison du vieillissement de la population et de l’augmentation de l’espérance de vie, tout médecin sera confronté au cours de son exercice à la prise en charge de patients âgés, de plus en plus nombreux. Il importe donc que le praticien soit sensibilisé aux particularités physio- logiques, diagnostiques et thérapeutiques de cette population de patients. À l’échelle de l’individu, le vieillissement correspond à l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques modifiant la structure et les fonctions de l’organisme, sous l’effet de facteurs géné- tiques et environnementaux auxquels l’organisme est soumis tout au long de sa vie. Le vieillissement est un processus physiologique qui doit être distingué des maladies. Toutefois, celui-ci est associé à une augmen- tation de la prévalence et de l’incidence de la plupart des maladies chro- niques, aboutissant à une diminution des capacités fonctionnelles et de la résistance de l’individu devant les situations de stress physique ou psy- chique auxquelles il est naturellement soumis (Figure S12-P01-C06-1). Par ailleurs, ces pathologies chroniques interagissent le plus souvent entre elles et conduisent à une expression clinique « atypique », ren- dant ainsi leur diagnostic d’autant plus difficile. Le tube digestif est l’un des organes les plus complexes du corps humain. Il s’étend de la bouche à l’anus et est étroitement lié à d’autres organes tels que le foie, le pancréas et la vésicule biliaire.

Cavité buccale, oropharynx et œsophage

La cavité buccale et la sphère oropharyngée jouent un rôle primor- dial dans les fonctions de mastication et de déglutition. La mastication est assurée par les dents et la production de salive [4].

Fonction d’un organe

Seuil d’insuffisance

Âge Vieillissement physiologique (1) Pathologie chronique (2) Pathologie aiguë (3) Figure S12-P01-C06-1Théorie du 1 + 2 + 3 d’après J.P. Bouchon.

S12-P01-C06 • Lésions du tube digestif chez le sujet âgé

Le vieillissement buccodentaire physiologique est marqué par une fragilisation de la dentition associant une attrition dentaire (perte de substance au niveau de l’émail dentaire), une prolifération de dentine, une récession gingivale, une rétraction de l’os alvéolaire et une disten- sion des ligaments alvéolodentaires. Cependant, ces modifications physiologiques ne sont pas responsables à elles seules de la perte des dents, qui résulte pour la plus grande part d’une mauvaise hygiène buc- codentaire [4]. L’avancée en âge est également associée à une diminution du nombre de cellules acineuses des glandes salivaires. Pour autant, la xérostomie ou sécheresse buccale, plainte très fréquente en gériatrie et résultant de la réduction du flux salivaire, est le plus souvent d’origine pathologique ou iatrogène [6]. La déglutition est l’ensemble des mouvements faisant passer le bol alimentaire de la bouche jusqu’à l’estomac. Il s’agit d’un processus complexe mettant en jeu la coordination motrice des voies aérodiges- tives supérieures. Elle est composée de trois phases successives : buc- cale, pharyngée et œsophagienne. La phase buccale est la seule phase volontaire du processus de déglu- tition et consiste en le passage du bol alimentaire de la bouche vers le pharynx, sous l’action de la langue. Lors du vieillissement, on observe une diminution de la force de la langue liée à la perte de cellules mus- culaires (sarcopénie). La phase pharyngée est une phase automatique qui se déclenche sous le stimulus de l’arrivée du bol alimentaire qui traverse le pharynx pour être dirigé vers l’œsophage, tout en protégeant efficacement les voies aériennes par la fermeture du nasopharynx et de l’épiglotte. Au cours du vieillissement, les voies aériennes supérieures sont moins bien pro- tégées du fait de la diminution de l’amplitude et de la vitesse de contraction pharyngée, de la moins bonne mobilité de l’os hyoïde et du retard de l’élévation laryngée. Près de la moitié des sujets âgés en bonne santé présentent des épisodes de micro-inhalation, sans consé- quence clinique clairement établie [1]. La phase œsophagienne suit la précédente et se caractérise par la contraction péristaltique des muscles striés (rapides) puis lisses (lents) de l’œsophage qui amènent le bol alimentaire vers l’estomac. Les prin- cipales modifications de la motricité œsophagienne rencontrées au cours du vieillissement concernent la diminution de pression et un retard de relaxation du sphincter supérieur de l’œsophage, les troubles du péristaltisme (augmentation des contractions synchrones de l’œso- phage, diminution d’amplitude de l’onde péristaltique le long de l’œsophage) et la diminution de pression du sphincter inférieur de l’œsophage. Dans l’ensemble, ces modifications de la mastication et de la déglu- tition liées au vieillissement normal ne suffisent pas à elles seules à expliquer les pathologies et troubles rencontrés chez les patients âgés. Elles constituent plutôt une diminution des « réserves fonctionnelles » qui seront dépassées à l’occasion de pathologies associées et/ou d’effets indésirables liés aux médicaments.

Estomac

L’estomac permet d’assurer la digestion par ses fonctions méca- niques (brassage) et chimiques en mélangeant les aliments aux sucs gastriques (eau, acide chlorhydrique, enzymes). Afin de permettre l’action des enzymes gastriques, le pH de l’estomac est acide.

S12-P01-C06

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