Mycoses émergentes

Fanny Lanternier

Description

L’émergence de mycoses invasives est multifactorielle. L’accroissement du nombre de patients immunodéprimés (meilleure survie des patients greffés de cellules souches périphériques, transplantés d’organe solide) et de l’intensité de l’immunodépression (anticorps anti-CD52), l’apparition de nouvelles armes thérapeutiques largement utilisées (anti CD52, anti TNF), l’emploi d’antifongiques de plus large spectre en prophylaxie (entraînant l’émergence d’espèces plus résistantes et de nouvelles espèces) et l’amélioration des techniques diagnostiques en mycologie conduisent ces dernières années à l’émergence de certaines mycoses invasives qui font l’objet de ce chapitre ( Figure S32-P3-C2-FIG1).

Sujets

• Maladie infectieuse

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 3
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Levures

Septés

S32P03C02  Mycoses émergentes

Non septés

Mucormycoses

Champignons pathogènes pour l’homme

Épidémiologie

Hyalins (Hyalohyphomycètes)

Dimorphiques sous forme filamenteuse à température ambiante et de levure à 37°. Uniquement exotiques.

F L ANNY ANTERNIER

Épidémiologie(Tableau S32-P03-C02-I)

Présentation clinique(VoirTableau S32-P03-C02-I)

Champignons filamenteux (moisissures)

Pigmentés (Phaeohyphomycètes)

50 00

Les mycoses émergentes surviennent majoritairement chez des patients immunodéprimés, en particulier chez les patients atteints d’hémopathie maligne et transplantés de cellules souches périphé- riques ainsi qu’après transplantation d’organe. Ainsi, deux études pros- pectives américaines portant sur 23 centres ont suivi respectivement 16 200 patients allogreffés de moëlle osseuse entre 2001 et 2005 et 16 808 patients greffés d’organe entre 2001 et 2006 et rapporté respec- tivement 981 et 1 208 épisodes de mycoses invasives dont 8 % et 2,3 % de mucormycoses, 0.6 % et 8 % de cryptococcoses (dont C gat- tii) et 10 % et 6.5 % d’infections à champignons filamenteux autres (dont scedosporioses et fusarioses). La prévalence des mycoses invasives varie avec le terrain et la zone géographique considérée. Ainsi au Brésil les fusarioses sont les infec- tions fongiques les plus fréquentes chez les patients d’hématologie,

L’émergence de mycoses invasives est multifactorielle. L’accroissement du nombre de patients immunodéprimés (meilleure survie des patients greffés de cellules souches périphériques, transplantés d’organe solide) et de l’intensité de l’immunodépression (anticorps anti-CD52), l’apparition de nouvelles armes thérapeutiques largement utilisées (anti CD52, anti TNF), l’emploi d’antifongiques de plus large spectre en prophylaxie (entraînant l’émergence d’espèces plus résistantes et de nouvelles espèces) et l’amélioration des techniques diagnostiques en mycologie conduisent ces dernières années à l’émergence de certaines mycoses invasives qui font l’objet de ce chapitre (Figure S32-P03-C02-1).

devant l’aspergillose et la candidose. L’origine du patient aura donc son importance dans le choix des traitements probabilistes. La préva- lence des mycoses émergentes est moindre que celle des aspergilloses et candidoses dans la majorité des pays, mais leur incidence est en aug- mentation dans différents pays. L’analyse par année des études suscitées a montré une augmentation de l’incidence annuelle des mucormycoses, fusarioses et scedosporioses aux Etats unis. En France, l’incidence des mucormycoses est ainsi passée de 0,7 à 1,2 cas par mil- lion d’habitant entre 1997 et 2006.

Trichosporon

Candida

Cryptococcus neoformans gattii

Ascomycètes

Mycoses émergentes

Les mucorales sont des champignons filamenteux non ou peu septés, avec raccordement à angles droits. Ils sont ubiquitaires, présents dans l’air, la terre, les végétaux, les produits d’origine animale et certains produits manufacturés dont les médicaments. Ils ont un fort pouvoir angiotrope et sont responsables d’ischémie tissulaire.

Description mycologique

Les patients immunodéprimés par une hémopathie maligne et les patients diabétiques constituent les principaux groupes à risque. Cependant, des patients sans facteurs de risque identifié peuvent déve- lopper des mucormycoses à la suite d’un traumatisme. Ainsi, 662 cas de mucormycoses ont été recensés entre 1997 et 2010 par l’institut de veille sanitaire français. Les facteurs de risque retrouvés se répartissent ainsi : hémopathie maligne (50 %), dont greffe de moëlle (24 %) et neutropénie (80 %), diabète (23 %), post-traumatique (18 %), transplantation d’organe solide (3 %) et cancer d’organe solide (2 %).

Les formes rhino-orbito-cérébrales prédominent chez les patients dia- bétiques. La porte d’entrée est la muqueuse nasale. L’infection peut

Mucormycoses [1]

Histoplasmose Blastomycose Coccidiomycose Paracoccidioidiomycose Penicillium nerdefei

Aspergillus Fusarium Scedosporium

Alternaria Cladosporium Exophiala

Les champigons dont les noms sont soulignés sont traités dans ce chapitre Figure S32P03C021Champignons pathogènes pour l’homme.

Basidiomycètes

Résistants aux échinocandines

Chapitre S32P03C02

Rhodotorula

S32P03C02

1

2 C0  03 P  32 S