Pathologie juxta-articulaire du membre inférieur

Bard Hervé

Description

La pathologie juxta-articulaire concerne les différentes structures anatomiques autour d’une articulation, à savoir les ligaments, les tendons, les bourses de glissement, les gaines synoviales, les rétinaculums, les nerfs et les vaisseaux [4], [5], [6]. La pathologie ligamentaire étant essentiellement traumatique, elle ne sera pas évoquée dans ce chapitre dédié à la rhumatologie. De même, la pathologie vasculaire ne sera évoquée que lorsqu’elle est en rapport avec une cause mécanique ou microtraumatique.La démarche diagnostique devant une douleur locorégionale doit être programmée pour ne pas faire des diagnostics par excès quand la pathologie tendineuse prédomine (par exemple autour du grand trochanter) ou par défaut quand le siège de la douleur va orienter d’abord vers une cause articulaire (douleur antérieure de hanche). Même si l’interrogatoire peut être d’emblée évocateur, le but de l’examen physique est de distinguer une douleur articulaire d’une douleur périarticulaire, puis d’analyser méthodiquement toutes les structures para-articulaires, sans oublier l’origine osseuse possible et les douleurs référées à suspecter lorsque l’examen local, dont l’objectif principal est de reproduire la douleur symptôme, est négatif.La pathologie périarticulaire de la hanche et du genou est fréquente et concerne autant le médecin spécialiste en médecine générale que les médecins spécialisés en rhumatologie, médecine physique et médecine du sport. Une étude néerlandaise récente estime la prévalence et l’incidence des tendinopathies des membres inférieurs respectivement à 11,83 et 10,52 pour 1 000 personnes par an [1].

Sujets

• Rhumatologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 6 Mo

Extrait

1

Rhumatologie

Chapitre S23P04C02 Pathologie juxtaarticulaire du membre inférieur

H B ERVÉ ARD

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02 C 04 P 23 S

La pathologie juxta-articulaire concerne les différentes structures ana- tomiques autour d’une articulation, à savoir les ligaments, les tendons, les bourses de glissement, les gaines synoviales, les rétinaculums, les nerfs et les vaisseaux [4, 5, 6]. La pathologie ligamentaire étant essentiellement traumatique, elle ne sera pas évoquée dans ce chapitre dédié à la rhuma- tologie. De même, la pathologie vasculaire ne sera évoquée que lorsqu’elle est en rapport avec une cause mécanique ou microtraumatique. La démarche diagnostique devant une douleur locorégionale doit être programmée pour ne pas faire des diagnostics par excès quand la pathologie tendineuse prédomine (par exemple autour du grand tro- chanter) ou par défaut quand le siège de la douleur va orienter d’abord vers une cause articulaire (douleur antérieure de hanche). Même si l’interrogatoire peut être d’emblée évocateur, le but de l’examen phy- sique est de distinguer une douleur articulaire d’une douleur péri- articulaire, puis d’analyser méthodiquement toutes les structures para- articulaires, sans oublier l’origine osseuse possible et les douleurs réfé- rées à suspecter lorsque l’examen local, dont l’objectif principal est de reproduire la douleur symptôme, est négatif. La pathologie périarticulaire de la hanche et du genou est fréquente et concerne autant le médecin spécialiste en médecine générale que les médecins spécialisés en rhumatologie, médecine physique et médecine du sport. Une étude néerlandaise récente estime la prévalence et l’inci- dence des tendinopathies des membres inférieurs respectivement à 11,83 et 10,52 pour 1 000 personnes par an [1].

Hanche

La pathologie périarticulaire de hanche se résumait souvent à la classique périarthrite de hanche (tendinite du moyen fessier), concept clinique qui doit être abandonné comme celui de péri- arthrite scapulo-humérale, les moyens diagnostiques actuels permet- tant de mieux préciser la structure périarticulaire en cause. En revanche, il est aussi difficile de définir une douleur de hanche que de l’épaule et la pathologie juxta-articulaire de hanche sera vue au sens large, s’exprimant par des douleurs latérales, antérieures (inguinocrurales) ou postérieures de la région de la hanche et de la cuisse, et dont l’origine peut intéresser le bassin comme la hanche proprement dite. Les différentes pathologies périarticulaires de la hanche sont résumées dans le tableau S23-P04-C02-I.

Douleurs latérales

Tendinobursopathies trochantériennes L’ancienne « périarthrite de hanche » bénéficie désormais d’une ter- minologie plus précise avec la dénomination de tendinobursopathies trochantériennes (TBT), qui regroupe plusieurs formes cliniques et qui constitue la principale cause du syndrome douloureux du grand

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Tableau S23P04C02I hanche et du bassin.

Enthésopathies iliaques axiales

Enthésopathies iliaques périphériques

Différentes pathologies périarticulaires de la

Enthésopathies fémorales

Neuropathies canalaires

Ressauts tendineux

Autres syndromes

Ilio-lombaire (ligament) Sacro-iliaque Symphyse pubienne Muscle droit de l’abdomen

Fascia lata (tractus iliotibial) Sartorius Moyen glutéal (insertion proximale iliaque) Droit fémoral (tendon direct et réfléchi) Ischiojambiers Adducteurs (long adducteur et gracile) Tendon petit glutéal Tendon moyen glutéal (lame latérale et tendon principal) Psoas (petit trochanter) Vaste latéral Piriforme Grand glutéal (ligne âpre) Canal infrapiriforme (nerf sciatique) Nerf glutéal supérieur Nerf iliohypogastrique Nerfs ilioinguinal et génitofémoral Nerf pudendal Nerf cutané postérieur de la cuisse Nerf cutané latéral de la cuisse Nerfs cluniaux (supérieurs et moyens) Nerf fémoral et ses branches Antérieur de hanche (iliopsoas) Latéral (fascia lata sur grand trochanter) Postérieur (ischiojambiers) Bursite iliopectinée Conflit psoas prothèse Bursite ischiatique Conflit fascia lata/grand trochanter chauve Syndrome ischiofémoral (ischion et petit trochanter, carré fémoral) Syndrome de l’obturateur interne Hernies inguinales et crurales Capsulite rétractile de la hanche Épanchements de Morel-Lavallée

trochanter (Tableau S23-P04-C02-II) [2]. Cette pathologie péri- articulaire est très fréquente, mais aucune étude ne chiffre avec préci- sion sa prévalence. Elle est essentiellement féminine (90 p. cent), survient habituellement entre 40 et 65 ans et est unilatérale dans la majorité des cas, une TBT controlatérale pouvant survenir concomi- tamment ou après plusieurs mois ou années. La physiopathologie reste mal connue.

Clinique Les TBT s’expriment par une triade clinique très évocatrice : la dou- leur de la face latérale de la hanche irradiant volontiers à la face externe de la cuisse, parfois jusqu’à la jambe, est augmentée ou déclenchée à la montée des escaliers, au passage de la station assise à la station debout et en décubitus homolatéral. La station debout prolongée est plus pénible que la marche, la douleur diminuant souvent après quelques