Précis d'anesthésie et de réanimation : Cinquième édition

Benoît Plaud, René Martin, Joanne Guay

Description

Issu d’une initiative du Dr Robert Bachand de l’Université de Montréal, le Précis d’anesthésie et de réanimation en est maintenant à sa 5e édition. Cette nouvelle version numérique comprend 40 chapitres couvrant les bases de l’anesthésie générale, de l’anesthésie locorégionale, de la réanimation et, bien sûr, de l’algologie tant adulte que pédiatrique. En plus d’être abondamment illustrée, la 5e édition inclut quelques courtes vidéos qui devraient faciliter l’apprentissage de certains sujets. Tous les chapitres ont comme premier auteur un anesthésiologiste expert dans son domaine choisi avec soin par moi-même et mes deux principaux collaborateurs, les professeurs René Martin, de l’Université de Sherbrooke, et Benoit Plaud, du Groupe Hospitalier et Universitaire Albert Chenevier – Henri Mondor de Paris.
Le Précis d’anesthésie et de réanimation s’adresse aux étudiants en médecine, aux inhalothérapeutes, aux infirmiers anesthésistes ainsi qu’aux résidents en anesthésiologie de premier niveau. Il se veut une introduction à la spécialité. Nous avons donc essayé de l’écrire dans un langage accessible à tous les niveaux.

Sujets

• Médecine
• Médecine Générale
• Medical

Informations

• Publié par: Presses de l'Université de Montréal
• Date de parution: 29 février 2012
• Nombre de lectures: 12
• EAN13: 9782760622524
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 163 Mo

Extrait

C i n q u i è m e é d i t i o n

Précisd’anesthésie e t d e r é a n i m a t i o n

Sous la direction de JoannE Guay

en collaboration avec REné MarTin et BEnoîT Plaud

et GEnEvièvE Arcand, HErvé Bouaziz, ÉTiEnnE dE Médicis, AnnE GodiEr etMariE-JoséENadEau

Les Presses de l’Université de Montréal

précis d ’ anesthésie et de réanimation

Sous la direction de JoanneGuay

en collaboration avec RenéMartinet BenoîtPlaud

et Geneviève Arcand, Hervé Bouaziz, Étienne de Médicis, Anne GodieretMarie-Josée Nadeau

Cinquième édition

Les Presses de l’Université de Montréal

Catalogage avant publication de Bibliothèque et Archives nationales du Québec et Bibliothèque et Archives Canada

Vedette principale au titre :  Précis d’anesthésie et de réanimation [ressource électronique] e  5 éd.  Comprend des réf. iliogr.  ISN 978-2-7606-2252-4  1. Anesthésie. 2. Réanimation. I. Guay, Joanne. II. Martin, René, 1948- . III. Plaud, Benoït. D81.32 2012 617.9’6 Ç2012-940092-0

er Dépôt légal :1trimestre2012 Bibliothèque et Archives nationales du Québec © Les Presses de l’Université de Montréal,2012

La pulication de cet ouvrage a été facilitée grâce une suvention de la Fondation d’anesthésiologie et réanimation du uéec.

Les Presses de l’Université de Montréal reconnaissent l’aide nanciÉre du gouvernement du Canada par l’entremise du Programme d’aide au développement de l’industrie de l’édition (PAE) pour leurs activités d’édition. Les Presses de l’Université de Montréal remercient de leur soutien nancier le Conseil des arts du Canada et la Śociété de développement des entreprises culturelles du uéec (ŚOC).

imprimé au canada en février 2012

À nos patients, ceux à qui nous essayons jour après jour d’ofrir le meilleur de nous-même. Joanne G uay

Table des matières

Liste des collaborateurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avant-propos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Liste des abréviations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

1 La réanimation cardiorespiratoire chez l’adulte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   Andrée Chevalier . Epidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Réanimation cardiorespiratoire de ase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . érillation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Śoins avancés de réanimation cardiorespiratoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Ventilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Circulation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . iagnostic diérentiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Algorithme de l’arrêt cardiaque chez l’adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Médication. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Śoins post-arrêt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

2 . . . . .

La réanimation cardiorespiratoire chez l’enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pierre RuestetJoanne Guay Réanimation cardiorespiratoire de ase pour le personnel soignant . . . . . . . . . . . .  Ostruction par corps étranger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Réanimation cardiorespiratoire avancée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  urée minimale de la réanimation et arrêt des manœuvres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

3 La réanimation du nouveau-né. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   Joanne GuayetJean Lachapelle . Adaptation cardiovasculaire à la vie etra-utérine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Adaptation respiratoire à la vie etra-utérine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Prévention de l’hypothermie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Positionnement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Evaluation et prise en charge de la réanimation néonatale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Perméailité des voies aériennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Ventilation par pression positive, CPAP et PP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . ntuation trachéale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Compressions thoraciques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Médicaments et traitement de l’hypovolémie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . AccÉs veineu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . rainage d’un pneumothora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

5

3à tenir avec un liquide teinté de méconium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Conduite . urée de la réanimation et indication de l’arrêt des manœuvres . . . . . . . . . . . . . . . . 

4 . . .

5 . .

6 . . . .

7 . . . . . .

8 . . . . . . .

9 . . .

La réanimation du polytraumatisé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dary CroT Evaluation initiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Evaluation secondaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Cas spéciques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Cristalloïdes, colloïdes et électrolytes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . René Martin, Sophie DroletetLinda Gagnon AccÉs veineu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Liquides et électrolytes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Produits sanguins labiles et techniques d’épargne sanguine en chirurgie de l’adulte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jean-François Hardy Préparation et conservation des unités de sang, tests de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  ndications des produits sanguins lailes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Complications de la transfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Śtratégies d’épargne sanguine en période périopératoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Système nerveux autonome et anesthésie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Joanne Guay Anatomie du systÉme nerveu autonome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  eurotransmetteurs du ŚA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Récepteurs du ŚA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Pharmacologie du systÉme nerveu autonome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Autres sustances connees . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  ets de l’anesthésie sur le systÉme nerveu autonome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Évaluation de la détresse respiratoire et définition des concepts de base de son traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . André Yvan DenaultetFrançois Martin Carrier Physiopathologie de la détresse respiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  ProlÉmes d’oygénation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  ProlÉmes de ventilation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Evaluation de la détresse respiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Prise en charge du patient en détresse respiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Śupport ventilatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Prophylaies au soins intensifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

La prise en charge de la détresse respiratoire sans intubation endotrachéale  Martin Lessard Oygénothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Ventilation spontanée en pression positive continue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Ventilation non invasive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

6

10 La ventilation mécanique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Peter MolineretDominique Bérard . Principes physiologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Contrôle de la ventilation sous VM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . ndications, uts et moyens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Modes ventilatoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . ets de la ventilation mécanique sur la physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Śituations particuliÉres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Complications de la ventilation mécanique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Śevrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

11 Les ventilateurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Issam anoubi . Evolution des ventilateurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Ventilateurs d’anesthésie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Ventilateurs au unités de soins intensifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Ventilateurs pour la ventilation non invasive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

12 La sédation aux soins intensifs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Dominique Bérard . Echelles de sédation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Voies et modes d’administration des agents sédatifs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Benzodiazépines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Propofol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Opiacés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . α Agonistes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . euroleptiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Bloqueurs neuromusculaires (curares). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . emples d’utilisation de la sédation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

13 Anesthésie pour procédures médicales ou interventionnelles. . . . . . . . . . . . . .   Stephanie PallancheretJacques Ripart . ndications et oectifs de la sédation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Mise en œuvre et organisation d’une anesthésie pour une procédure  interventionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . rogues et protocoles de sédation disponiles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

14 La sédation en pédiatrie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Davinia E. WithingtonetIntisar Al Macki . Principes de ase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Procédure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Médications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Śédation au soins intensifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

7

15 L’appareil d’anesthésie et les circuits anesthésiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   François PlanteetJean-François Germain . Śchéma général de l’appareil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Circuits anesthésiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Ventilateurs de salle d’opération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Śuccion et systÉme antipollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Vérication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

16 L’évaluation et la préparation préopératoires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Antoine Dewitte, Gérard JanvieretAlexandre Ouattara . Le risque en anesthésie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Evaluation préopératoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Choi de la technique anesthésique et information du patient . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Préparation préopératoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

17 Le monitorage en anesthésie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   Christian Ayoub, Jacques Saint-PierreetYvan Grenier . Monitorage de la fonction respiratoire et des gaz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Monitorage du systÉme cardiovasculaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Monitorage du systÉme nerveu central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Monitorage de la température . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

18 Le contrôle des voies aériennes chez l’adulte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Françoise ZahariaetJean ailleer . Anatomie des voies aériennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Evaluation clinique des voies aériennes supérieures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Evaluation de l’anatomie à la laryngoscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Masque facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Masque laryngé et autres produits dérivés etraglottiques de ventilation . . . . . . . .  . ntuation endotrachéale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . ntuation dicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . étuage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . ntuation en séquence rapide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Manoeuvre de ŚellicK : discussion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

19 Le positionnement du patient. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Hélène PellerinetGilles Chiniara . Mécanismes des atteintes nerveuses liées au positionnement . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Position de la tête et du cou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Position de décuitus dorsal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Position de lithotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Position de décuitus latéral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Position de décuitus ventral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Position assise et semi-assise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Prise en charge des complications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

8

20 Les agents anesthésiques par inhalation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   Jean-François Rouillard . Pharmacocinétique des agents anesthésiques par inhalation . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Pharmacodynamique des agents anesthésiques par inhalation . . . . . . . . . . . . . . . . . 

21 Agents anesthésiques intraveineux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   Huu ram Anh Nguyen . Agents intraveineu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Opiodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

22 Les curares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   Benoît PlaudetFrançois Donati . Anatomie et physiologie de la transmission neuromusculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Mécanismes d’action des curares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

23 L’anesthésie pour chirurgie ambulatoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   Marie-Josée Nadeau . Période préopératoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Période opératoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Période postopératoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

24 La salle de surveillance postinterventionnelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   Marie-José Colas . CritÉres de congé de la salle de surveillance postinterventionnelle . . . . . . . . . . . . . .  . ProlÉmes fréquents en salle de surveillance postinterventionnelle . . . . . . . . . . . . . 

25 Les principes de base de l’anesthésie locorégionale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Marie-Andrée GirardetOlivier Choquet . énitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Bénéces et risques de l’ALR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Gestion de l’ALR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

26 Les agents anesthésiques locaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Michel Girard . Historique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Śtructure et propriétés physicochimiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Métaolisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Potentiel d’action, canau sodiques et res nerveuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Facteurs déterminant le choi et la dose d’un anesthésique local. . . . . . . . . . . . . . . .  . Aduvants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Mélange d’anesthésiques locau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . Utilisation des anesthésiques locau pour anesthésie transcutanée . . . . . . . . . . . . .  . L’avenir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

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27 L’anesthésie locorégionale chez l’adulte402. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Xavier Capdevila, Olivier ChoquetetPaul Zetlaoui 27.1 Anesthésies périmédullaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 27.2 Blocs nerveux périphériques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 27.3 Techniques d’inIltration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428

28 L’anesthésie locorégionale chez l’enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432  Bernard Dalens 28.1 SpéciIcités physiologiques et pharmacologiques de l’enant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 28.2 îndications et contre-indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 28.3 Conditions de réalisation et règles de sécurité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 28.4 Sélection du matériel, des agents et des techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 28.5 Complications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 28.6 Blocs périmédullaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449 28.7 Blocs plexiques et tronculaires des membres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 28.8 Blocs de ners du tronc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465 28.9 Autres techniques d’anesthésie locorégionale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470

29 L’hyperthermie maligne473. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Martin TalbotetDaniel Chartrand 29.1 încidence et transmission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 29.2 Maniestations cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 29.3 Traitement de la crise catabolique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 29.4 Diagnostic diférentiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 29.5 Diagnostic, dépistage et prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 29.6 Prise en charge anesthésique du patient susceptible  à l’hyperthermie maligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479

30 Système cardiovasculaire et anesthésie482. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Nicolas Mottard, Emmanuel CassaretVincent Piriou 30.1 Physiopathologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 30.2 Évaluation et prise en charge préoperatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 30.3 Anesthésie selon la pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495

31 Système respiratoire et anesthésie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507  Yanick SansoucyetFrançois Cormier 31.1 Physiologie respiratoire et efets de l’anesthésie générale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 31.2 Diagnostic de l’hypoxie et de l’hypercapnie sous anesthésie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 31.3 Évaluation préopératoire du patient avec pathologie pulmonaire pour  une chirurgie non thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 31.4 Évaluation préopératoire du patient pour une chirurgie thoracique . . . . . . . . . . . . . 512 31.5 Considérations anesthésiques du patient devant subir  une chirurgie thoracique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 31.6 Période postopératoire d’une chirurgie thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 31.7 Situations particulières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518

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