Prise en charge globale du malade

Stéphane Mouly

Description

Le fractionnement de la médecine en de multiples spécialités et thérapies diverses est à la fois choquant et surprenant. Il semblerait pourtant logique qu’au lieu d’éparpiller et de diviser la médecine, il faille tout au contraire la rassembler en un seul ensemble ce qui apporterait des outils nouveaux et très profitables pour tous les malades… La connaissance du corps et de la maladie par la science ne peut tout traiter car l’être vivant n’est pas réductible au biologique. Ce constat se retrouve dans le décalage existant entre les nombreuses avancées scientifiques en médecine et en thérapeutique et le vécu subjectif du patient.Les études de médecine offrent un enseignement remarquable sur les nombreux mécanismes du corps humain. La physiologie et l’anatomie sont développées jusque dans leurs plus infimes détails. Mais la séparation de la médecine en différentes spécialités y est déjà instaurée comme une évidence. Or, si ce processus de spécialisation (division) se poursuit, il y aura dans l’avenir un accroissement important du nombre des spécialistes dans des domaines variés… Le résultat est que les médecins savent de plus en plus de choses sur de moins en moins de sujets. Ils deviennent aussi très « techniciens » et moins humains… À ce rythme, toute la médecine obéira bientôt à une standardisation complète des examens et des traitements.Dans le cursus d’enseignement médical (hors spécialisation), une place encore modeste est laissée à ce qui pourrait s’intituler la « médecine globale ». De plus, l’étude du psychisme n’y est présentée que sous l’angle de la pathologie : dépression, schizophrénie, phobies, etc. Quant aux interactions possibles entre les deux, elles sont limitées aux effets délétères du stress, le reste étant considéré comme relevant davantage de la philosophie que de la médecine… Comme si l’esprit n’influençait pas (ou très peu) l’organisme dans lequel il vit en dehors de ces quelques situations pathologiques !

Sujets

• Thérapeutique

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 1
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

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Thérapeutique

Chapitre S30-P01-C10

Prise en charge globale du malade

S M TÉPHANE OULY

Contexte

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Le fractionnement de la médecine en de multiples spécialités et thé- rapies diverses est à la fois choquant et surprenant. Il semblerait pour- tant logique qu’au lieu d’éparpiller et de diviser la médecine, il faille tout au contraire la rassembler en un seul ensemble ce qui apporterait des outils nouveaux et très profitables pour tous les malades… La connaissance du corps et de la maladie par la science ne peut tout traiter car l’être vivant n’est pas réductible au biologique. Ce constat se retrouve dans le décalage existant entre les nombreuses avancées scientifiques en médecine et en thérapeutique et le vécu subjectif du patient. Les études de médecine offrent un enseignement remarquable sur les nombreux mécanismes du corps humain. La physiologie et l’anatomie sont développées jusque dans leurs plus infimes détails. Mais la séparation de la médecine en différentes spécialités y est déjà instaurée comme une évidence. Or, si ce processus de spéciali- sation (division) se poursuit, il y aura dans l’avenir un accroisse- ment important du nombre des spécialistes dans des domaines variés… Le résultat est que les médecins savent de plus en plus de choses sur de moins en moins de sujets. Ils deviennent aussi très « techniciens » et moins humains… À ce rythme, toute la médecine obéira bientôt à une standardisation complète des examens et des traitements. Dans le cursus d’enseignement médical (hors spécialisation), une place encore modeste est laissée à ce qui pourrait s’intituler la « médecine globale ». De plus, l’étude du psychisme n’y est présentée que sous l’angle de la pathologie : dépression, schizophrénie, pho- bies, etc. Quant aux interactions possibles entre les deux, elles sont limitées aux effets délétères du stress, le reste étant considéré comme relevant davantage de la philosophie que de la médecine… Comme si l’esprit n’influençait pas (ou très peu) l’organisme dans lequel il vit en dehors de ces quelques situations pathologiques !

Définition

La médecine interne et la médecine générale sont deux spéciali- tés médicales au cœur du concept de prise en charge globale des malades. Longtemps la médecine générale a été considérée comme l’exercice professionnel prenant en charge la partie bénigne de cha- cune des spécialités. Le médecin généraliste devait se contenter d’être un officier de santé, aiguilleur du patient vers le médecin « qui savait ». Cette vision a évolué et la médecine générale est dans de nombreux pays une spécialité à part entière, centrée sur la médecine globale du patient ambulatoire comme la médecine interne est celle du patient hospitalisé. Si l’on devait définir le

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terme de « prise en charge globale des malades », nous pourrions utiliser ce qui suit : –prise en charge: identifier un problème, décider une action, pro- grammer un suivi ; –globale: biomédicale, psychocomportementale, thérapeutique, économique, sociale ; –centrée sur le malade: hiérarchiser les demandes, hiérarchiser les problèmes, identifier les priorités pour le patient ; –dans le tempsdes demandes ou situations urgentes par: gestion rapports aux situations plus chroniques ; –et dans l’espace: incorporer les notions géographiques, culturelles, religieuses, familiales et socio-économiques du patient et de son envi- ronnement. Le médecin responsable de la prise en charge globale des malades devra être performant dans chacune de ces caractéristiques. Le tableau S30-P01-C10-I résume les compétences spécifiques et transversales requises dans l’objectif d’une prise en charge globale des patients. Depuis 1991, il est demandé aux établissements de santé de com- mencer par une «évaluation des pratiques professionnelles, des modalités

Tableau S30-P01-C10-I globale des malades.

Compétences requises pour la prise en charge

Compétences spécifiques 1Établir un diagnostic de situationPrendre en charge un problème de santé Élaborer une prise en charge globale adaptée au patient et au contexte Prendre une décision partagée et construire une alliance thérapeutique 2Gérer le dossier médical Créer le dossier médical du patient de son patient Le tenir à jour L’utiliser de manière pertinente (prévention, planification, recherche) Transmettre les données utiles à chaque partenaire. 3Prendre une décision Gérer les situations urgentes fréquentes/ adaptée en situation graves d’urgence (potentielle/ Connaître l’organisation de la permanence vraie) des soins et des urgences 4Exécuter avec sécurité Actes de prévention les gestes techniques Actes de dépistage les plus fréquents Actes de diagnostic Actes techniques thérapeutiques 5Éduquer le patient Faire partager au patient les concepts à la gestion de sa santé de capital santé, facteurs de risque, et de sa maladie prévention Établir un diagnostic éducatif Proposer un projet de soins impliquant le patient Motiver et accompagner le patient dans sa démarche