Sémiologie de la sensibilité

Jean-Christophe Corvol

Description

L’étude de la sensibilité reste avant tout clinique avec un interrogatoire recueillant les symptômes ressentis par le patient (examen dit « subjectif ») et un examen neurologique (examen dit « objectif »), en sachant que d’importantes plaintes fonctionnelles sensitives peuvent s’accompagner d’un examen normal de la sensibilité, et que l’inverse est aussi vrai. D’un autre côté, les réponses fournies par le malade lors de l’examen dit objectif de la sensibilité comportent une part inévitable de subjectivité dont il faut savoir tenir compte. Ce même examen montre rarement des anomalies du type « tout ou rien ». La perception sensitive doit ainsi être comparée entre les deux côtés du corps et entre les parties proximales et distales des membres. L’examen de la sensibilité est un élément clef de l’examen neurologique qui permettra de préciser la localisation anatomique de la lésion.

Sujets

• Neurologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 3
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

1

Neurologie

Chapitre S14-P01-C02 Sémiologie de la sensibilité

J -C C EAN HRISTOPHE ORVOL

2 C0 - 1 0 -P 4 S1

2 0 C 01 P 4 1 S

L’étude de la sensibilité reste avant tout clinique avec uninterroga- toireles symptômes ressentis par le patient (examen dit recueillant « subjectif ») et unexamen neurologique (examen dit « objectif »), en sachant que d’importantes plaintes fonctionnelles sensitives peuvent s’accompagner d’un examen normal de la sensibilité, et que l’inverse est aussi vrai. D’un autre côté, les réponses fournies par le malade lors de l’examen dit objectif de la sensibilité comportent une part inévitable de subjectivité dont il faut savoir tenir compte. Ce même examen montre rarement des anomalies du type « tout ou rien ». La perception sensitive doit ainsi être comparée entre les deux côtés du corps et entre les parties proximales et distales des membres. L’examen de la sensibi- lité est un élément clef de l’examen neurologique qui permettra de pré- ciser la localisation anatomique de la lésion.

Anatomophysiologie

Sensibilité superficielle et sensibilité profonde[4]

Toute sensation résulte de la stimulation de récepteurs appropriés qui transforment le stimulus physique ou chimique en impulsion élec- trique. Celle-ci se propage par les voies sensitives jusqu’aux centres ner- veux. Les récepteurs cutanés répondent, selon les cas, au toucher, au chaud, au froid et à la douleur. Ils assurent lasensibilité superficielleou extéroceptive. Les récepteurs profonds sont localisés dans les muscles, les tendons, les os, les articulations et les viscères. Ils informent sur la position et le mouvement des articulations et sur la pression, la disten- sion et la douleur des structures profondes. Ils assurent ainsi lasensibi- lité profondeouproprioceptive, consciente ou non, selon les centres dans lesquels celle-ci est intégrée. Dans tous les cas, les fibres sensitives éma- nant des récepteurs accèdent à la moelle épinière par une racine posté- rieure. Leur corps cellulaire est situé dans le ganglion rachidien. Le termedermatome désigne le territoire cutané sous la dépendance d’une racine, et le métamère le territoire cutané et profond correspon- dant. Pour l’extrémité céphalique, l’organisation est du même ordre au travers du nerf trijumeau.

Système lemniscal et système extralemniscal[1, 3]

L’organisation centrale des voies de la sensibilité permet d’opposer schématiquement deux systèmes (Figure S14-P01-C02-1) : lesystème lemniscalet lesystème extralemniscal.

Système lemniscal Il véhicule la sensibilité tactile épicritique ou discriminative et la sen- sibilité profonde consciente. Arrivé dans la moelle épinière, l’axone monte dans le cordon postérieur ipsilatéral et se termine dans les noyaux de Goll et Burdach à l’étage bulbaire. L’axone du deuxième neurone décusse au niveau bulbaire et monte dans la zone médiane du tronc cérébral au sein du lemniscus médian et se termine dans le noyau

S14P01C02

gauche

Noyau ventropostérolatéral du thalamus

Thalamus non spécifique

Formation réticulée du tronc cérébral

Noyaux de Goll et Burdach

Voie lemniscale

Cordon postérieur de la moelle

Cortex non spécifique

droite

Cortex somesthésique spécifique

Étage cérébral

synapse

Étage protubérantiel

Étage bulbaire

Voie extralemniscale

Faisceau néospinothalamique

Faisceau paléospinothalamique

Étage médullaire

Cordon antérolatéral de la moelle

Figure S14P01C021Représentation schématique des voies de la sensibi- lité : systèmes lemniscal et extralemniscal.

ventro-postéro-latéral du thalamus controlatéral. Le troisième neurone, thalamocortical, émet un axone qui se projette sur l’aire somesthésique primaire de la circonvolution pariétale ascendante. Le montage pauci- synaptique et convergent de cette voie permet une remarquable préser- vation de la somatotopie. Constituée de grosses fibres myélinisées, elle se caractérise par la rapidité de sa conduction. C’est le système de la sen- sibilité analytique discriminative consciente.