Simulation en santé

Benoît Plaud, Rimmele Thomas

Description

La Haute Autorité de santé (HAS) définit la simulation en santé comme l’utilisation d’un matériel (mannequin ou simulateur procédural), de la réalité virtuelle ou d’un patient standardisé pour reproduire des situations ou des environnements de soin, dans le but d’enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques et de répéter des processus, des concepts médicaux ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels [3]. La simulation en santé est souvent comparée à la simulation réalisée dans l’aéronautique. Cette dernière a pris son essor dans les années 1970 lorsqu’il a été compris que la majorité des accidents d’avion était à mettre en lien avec des défaillances humaines et non des défaillances mécaniques. Il a ainsi fallu travailler le « facteur humain » dont on sait aujourd’hui qu’il est également responsable d’un très grand nombre d’accidents médicaux. À titre d’exemple, un rapport de l’académie de médecine américaine de 2000 estimait que les erreurs médicales étaient responsables d’environ 100 000 décès par an aux États-Unis [4]. Ce rapport est important car il a fait prendre conscience à beaucoup que toute activité humaine, y compris la médecine, était source d’erreurs inéluctables et qu’il était donc indispensable de développer une nouvelle culture de l’erreur médicale.

Sujets

• Anesthésie
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Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 4
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Chapitre S31-P05-C03

Simulation en santé

T MAS R IMMELÉ ET B ENOÎT P L HO AUD

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La Haute Autorité de santé (HAS) définit la simulation en santé comme l’utilisation d’un matériel (mannequin ou simulateur procé- dural), de la réalité virtuelle ou d’un patient standardisé pour repro- duire des situations ou des environnements de soin, dans le but d’enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques et de répéter des processus, des concepts médicaux ou des prises de déci- sion par un professionnel de santé ou une équipe de profession- nels [3]. La simulation en santé est souvent comparée à la simulation réalisée dans l’aéronautique. Cette dernière a pris son essor dans les années 1970 lorsqu’il a été compris que la majorité des accidents d’avion était à mettre en lien avec des défaillances humaines et non des défaillances mécaniques. Il a ainsi fallu travailler le « facteur humain » dont on sait aujourd’hui qu’il est également responsable d’un très grand nombre d’accidents médicaux. À titre d’exemple, un rapport de l’académie de médecine américaine de 2000 estimait que les erreurs médicales étaient responsables d’environ 100 000 décès par an aux États-Unis [4]. Ce rapport est important car il a fait prendre conscience à beaucoup que toute activité humaine, y compris la médecine, était source d’erreurs inéluctables et qu’il était donc indispensable de développer une nouvelle culture de l’erreur médicale. Il est donc aujourd’hui bien admis que « l’erreur est humaine » et qu’il faut mettre en place tous les moyens possibles pour limiter ce risque d’erreurs. L’apprentissage par simulation est l’un de ces moyens modernes et efficaces qui permet de lutter contre ces erreurs et défail- lances humaines. La communauté médicale peut donc aujourd’hui se féliciter de voir se développer des centres de simulation dans les univer- sités et hôpitaux français. La simulation est un outil pédagogique dont l’efficacité n’est plus à démontrer si tant est qu’il est utilisé correcte- ment par des professionnels formés à la maîtrise des techniques de simulation.

Types de simulation

Simulation procédurale ou « basse fidélité »

La simulation procédurale consiste à mettre les étudiants au contact de mannequins divers (tête d’intubation, bras de perfusion, mannequin humanoïde basique dédié à l’apprentissage du massage cardiaque externe) afin qu’ils pratiquent idéalement plusieurs fois un geste technique dont ils doivent acquérir la maîtrise. La présence d’un enseignant guidant la séance est souhaitable afin que celui-ci fasse une démonstration du geste en question et guide les étudiants dans sa réalisation. C’est donc ici le « savoir-faire » qui est travaillé. L’apprentissage des sutures chirurgicales ou de la pose d’une voie veineuse périphérique, la réalisation d’une ponction lombaire, d’une intubation de la trachée par voie orale ou d’un accouchement par voie basse représentent des exemples non exhaustifs. Grâce à tous

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ces dispositifs permettant de répéter ces gestes techniques, le concept de « jamais la première fois sur le patient » apparaît désor- mais possible.

Patient standardisé

Un formateur « jouant le rôle » d’un patient, un acteur professionnel, voire parfois même un vrai patient « jouant son propre rôle » est sollicité pour participer à une consultation médicale simulée. Le scénario est bien entendu établi à l’avance et l’apprenant doit réagir correctement face à une situation le plus souvent difficile d’un point de vue relationnel. Ce type de simulation, à la base de la simulation dite relationnelle, est très intéressant pour travailler le « savoir-être » comme par exemple les compétences en matière de communication avec un patient. Des scénarios d’annonce de mauvaise nouvelle (cancer, décès), ou en lien avec le don d’organes ou de gestion de situation conflictuelle se prêtent bien à ce type de simulation.

Simulation « haute fidélité »

L’apprenant est ici confronté à un mannequin grandeur nature, ultraréaliste et piloté à distance, en régie, par l’équipe de formateurs. Les possibilités techniques de ces mannequins haute fidélité sont aujourd’hui multiples, permettant de simuler très précisément un nombre important de situations cliniques observées en soins critiques. Ainsi, si la séance est réalisée dans un environnement lui aussi très réa- liste (exemple d’une salle de simulation haute fidélité d’un centre de simulation où l’on peut trouver des reproductions quasi parfaites de box de service d’urgence, de salle d’opération, de chambre de réanima- tion), alors la situation clinique vécue par l’apprenant devient très proche de la réalité. Les avantages et les inconvénients de la simulation haute fidélité sont abordés ci-dessous.

Jeux sérieux

Il s’agit de logiciels apparentés à un jeu vidéo où l’étudiant travaille une situation clinique sur son ordinateur. Les progrès technologiques et informatiques permettent aujourd’hui de confronter l’étudiant à des situations cliniques très variées, de manière ludique. L’intérêt de ce type de stimulation est le travail à distance.

Réalité virtuelle et augmentée

L’étudiant positionne des lunettes de vision tridimensionnelle per- mettant de simuler un nouvel environnement. Une fois immergé dans ce nouvel environnement « médical » avec lequel il peut interagir, l’étudiant prend en charge une situation clinique virtuelle en trois dimensions. Là encore, les progrès technologiques rendent ces expé- riences pédagogiques extrêmement réalistes.

Centre de simulation ou simulationin situ?

L’intérêt de la simulation in situ réside dans le fait que la séance de simulation se déroule sur le lieu d’exercice des apprenants. Ils n’ont pas à se rendre au centre de simulation et l’environnement est parfaitement réaliste et connu des apprenants puisqu’il s’agit précisément du lieu où ils exercent. Les locaux doivent néanmoins être disponibles pour la séance de simulation, ce qui n’est pas toujours évident. Enfin le matériel de simulation souvent fragile doit être transporté, ce qui peut parfois poser quelques problèmes logistiques.

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