Syndromes topographiques cérébraux

Laurent Cohen

Description

Chaque région du cerveau présentée dans les figures S14-P1-C12-1 et 2 est spécialisée dans la réalisation d’opérations définies. Il ne s’agit toutefois pas d’une correspondance simple entre une structure et une fonction. D’une part, toute tâche un tant soit peu complexe (mémoriser une phrase, saisir ou dénommer un objet, etc.) met en jeu de nombreuses régions cérébrales parfois éloignées, connectées entre elles, et dont le rôle exact dans la tâche d’ensemble est parfois difficile à établir. D’autre part, il est impossible de schématiser la fonction de certaines régions cérébrales quand celles-ci sont impliquées dans des fonctions très variées : ainsi le lobule pariétal inférieur qui intervient dans le langage, le geste, le schéma corporel, le calcul, etc. La présentation topographique des principaux syndromes cliniques doit donc être considérée simplement comme une aide à la synthèse de la sémiologie décrite dans les différents chapitres spécialisés.

Sujets

• Neurologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 1
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Chapitre S14-P01-C12 Syndromes topographiques cérébraux

L C AURENT OHEN

Hémisphères cérébraux [1, 2, 3]

2 1 -C 01 -P 4 1 S

2 1 C 1 P0 4 S1

Chaque région du cerveau présentée dans les figures S14-P01-C12-1 et S14-P01-C12-2 est spécialisée dans la réalisation d’opérations défi- nies. Il ne s’agit toutefois pas d’une correspondance simple entre une structure et une fonction. D’une part, toute tâche un tant soit peu com- plexe (mémoriser une phrase, saisir ou dénommer un objet, etc.) met en jeu de nombreuses régions cérébrales parfois éloignées, connectées entre elles, et dont le rôle exact dans la tâche d’ensemble est parfois difficile à établir. D’autre part, il est impossible de schématiser la fonction de cer- taines régions cérébrales quand celles-ci sont impliquées dans des fonc- tions très variées : ainsi le lobule pariétal inférieur qui intervient dans le langage, le geste, le schéma corporel, le calcul, etc. La présentation topo- graphique des principaux syndromes cliniques doit donc être considérée simplement comme une aide à la synthèse de la sémiologie décrite dans les différents chapitres spécialisés.

Lobe frontal

Situé en avant de la scissure de Rolando, les lobes frontaux repré- sentent chez l’homme 30 % du volume cérébral. La partie postérieure du lobe frontal est constituée du cortex moteur primaire (circonvolu- tion frontale ascendante), d’organisation somatotopique, et du cortex prémoteur latéral et mésial, essentiellement impliqués dans la pro- grammation et la commande motrices. Plus en avant, les régions pré- frontales interviennent dans l’organisation des aspects les plus élaborés de l’intellect et du comportement, ainsi que dans l’affectivité et la mémoire. Schématiquement, l’artère cérébrale moyenne vascularise la face externe du lobe frontal, alors que l’artère cérébrale antérieure vas- cularise la face interne et l’essentiel de la face inférieure.

Signes neurologiques Les lésions du cortex moteur sont responsables d’un déficit moteur de type pyramidal de l’hémicorps opposé (voirChapitre S14-P01-C01). Il est à noter qu’un déficit modéré peut s’accompagner d’une sous-utilisa- tion importante de l’hémicorps, ou négligence motrice. Des lésions bila- térales touchant probablement des structures prémotrices entraînent des troubles de la station debout et de la marche (astasie-abasie), ainsi que des troubles du contrôle sphinctérien. Ces derniers sont de plus souvent majorés par des troubles du comportement urinaire. Les crises comitiales d’origine frontale ont une expression très variée qui dépend du siège du foyer : crises motrices bravais-jacksoniennes, crises adversives, crises psychomotrices complexes, etc. (voir Cha- pitre S14-P03-C12).

Troubles de la personnalité et du comportement Les lésions préfrontales entraînent fréquemment une diminution de l’activité spontanée (apragmatisme), aussi bien motrice que verbale,

a

Scissure de Sylvius

b

S14P01C12  Syndromes topographiques cérébraux

Lobe frontal

Lobe temporal

Scissure de Rolando

Lobe pariétal

Sillon pariétooccipital

Lobe occipital

Encoche préoccipitale

Frontale supérieure(F1) L o b s e u ul pé e p ri ar e ascendante u ié r t Frontale moyenne(F2) a l L ascendant o bu in fé le Frontale r p ie a u r r ié t Pariétale a l Opercule inférieure(F3) = pied Cap (T1) Frontale supérieure mporale Te Tête 2) e (T enn Lobe oy m ale or Temp occipital 3) e (T ur rie ale infé r po m Te

Pariétale e sup érieur e ascendant c Gyrus supramarginal Pariétale Gyrus Sillon angulaire Sillon intrapariétal postcentral emporale T Scissure supérieure de Sylvius porale m Te oyenne m Sillon temporal supérieur

Figure S14P01C121Face externe de l’hémisphère cérébral gauche. a) Lobes.betc) Circonvolutions. (D’après Neuropsychologie clinique et neu- e rologie du comportement, 2 édition, rédigé sous la direction de Mihai Ioan Botez,©Les Presses de l’université de Montréal, 1996.)

accompagnée d’une indifférence générale et d’un émoussement affec- tif. Cet état peut confiner au mutisme akinétique complet, en particu- lier en cas de lésions frontales internes bilatérales. Inversement, il existe

S14P01C12

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