Troubles psychiatriques du sujet âgé

Frédéric Limosin, Jean-Pierre Schuster, Aude Manetti

Description

ce à l’augmentation de l’espérance de vie, nos systèmesde soins doivent s’adapter aux particularités et aux besoins depatients de plus en plus âgés. En 2017 en France métropolitaine,l’espérance de vie était estimée à 85,4 ans pour les femmes et 79,5 anspour les hommes, et la proportion de sujets âgés de plus de 75 anspourrait atteindre 12,3 % de la population en 2030 et 16,2 % en2060.C’est dans ce contexte que la psychiatrie du sujet âgé se développeet s’affirme comme une véritable sur-spécialisation. L’offre desoins psychiatriques auprès des sujets âgés se décline à deux niveaux :auprès des patients dont les troubles psychiatriques ont débutéà l’âge adulte et dont l’évolution nécessite la poursuite des soinsà un âge avancé ; dans le cadre de l’évaluation et de la prise encharge thérapeutique de symptômes psychiatriques inauguraux, qu’ilsconstituent un trouble psychiatrique caractérisé d’expression tardiveou qu’ils s’inscrivent comme des manifestations comportementaleset/ou émotionnelles réactionnelles (à un changement de contextede vie, à l’émergence de troubles cognitifs ou de troubles organiques,etc.). Dans les deux cas, la prise en charge psychiatrique du sujetâgé doit tenir compte des pathologies somatiques associées, desaltérations cognitives liées à l’âge, des interactions médicamenteuseséventuelles et du contexte de vie du patient. La psychiatrie dusujet âgé repose ainsi sur une étroite collaboration entre psychiatres,gériatres, médecins généralistes, psychologues, neuropsychologueset intervenants sociaux.

Sujets

• Psychiatrie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 1
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

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Psychiatrie

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Troubles psychiatriques du sujet âgé

A M , J -P S F L UDE ANETTI EAN IERRE CHUSTER ET RÉDÉRIC IMOSIN

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10 C  01 P 16 S

Face à l’augmentation de l’espérance de vie, nos systèmes de soins doivent s’adapter aux particularités et aux besoins de patients de plus en plus âgés. En 2017 en France métropolitaine, l’espérance de vie était estimée à 85,4 ans pour les femmes et 79,5 ans pour les hommes, et la proportion de sujets âgés de plus de 75 ans pourrait atteindre 12,3 % de la population en 2030 et 16,2 % en 2060. C’est dans ce contexte que la psychiatrie du sujet âgé se développe et s’affirme comme une véritable sur-spécialisation. L’offre de soins psy- chiatriques auprès des sujets âgés se décline à deux niveaux : auprès des patients dont les troubles psychiatriques ont débuté à l’âge adulte et dont l’évolution nécessite la poursuite des soins à un âge avancé ; dans le cadre de l’évaluation et de la prise en charge thérapeutique de symp- tômes psychiatriques inauguraux, qu’ils constituent un trouble psy- chiatrique caractérisé d’expression tardive ou qu’ils s’inscrivent comme des manifestations comportementales et/ou émotionnelles réaction- nelles (à un changement de contexte de vie, à l’émergence de troubles cognitifs ou de troubles organiques, etc.). Dans les deux cas, la prise en charge psychiatrique du sujet âgé doit tenir compte des pathologies somatiques associées, des altérations cognitives liées à l’âge, des interac- tions médicamenteuses éventuelles et du contexte de vie du patient. La psychiatrie du sujet âgé repose ainsi sur une étroite collaboration entre psychiatres, gériatres, médecins généralistes, psychologues, neuro- psychologues et intervenants sociaux. Compte tenu de leur impact délétère en termes de morbi-mortalité et d’altération de la qualité de vie et de l’autonomie des patients qui en souffrent, les troubles psychiatriques du sujet âgé, leur repérage et leur prise en charge adaptée constituent des enjeux majeurs de santé publique. C’est pour faire face à ce défi que la psychiatrie du sujet âgé s’est structurée à partir d’un corpus de connaissances et de savoir-faire ayant permis d’établir un référentiel métier spécifique et les modalités optimales de coopération interprofessionnelle. L’objet de ce chapitre est de partager les connaissances actuelles sur les principales patho- logies psychiatriques du sujet âgé et les enjeux de prise en charge qui y sont liés.

Dépression

La dépression du sujet âgé constitue un problème majeur de santé publique par sa fréquence, les souffrances et l’altération de la qualité de vie qu’elle entraîne chez l’individu et son entourage, mais également par la morbi-mortalité qui lui est associée. Avec l’allongement de l’espérance de vie, on estime qu’en 2020, la dépression sera la deuxième cause d’invalidité après les pathologies cardiovasculaires chez les personnes âgées. Or, la dépression du sujet âgé n’est pas toujours facile à diagnostiquer, car elle se présente fré- quemment sous des formes particulières, atypiques, les affects dépres- sifs classiques étant moins souvent exprimés et volontiers au second

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plan derrière des plaintes somatiques ou cognitives, voire des tableaux cliniques dominés par d’autres catégories de symptômes, notamment délirants. Il convient de surcroît de prendre en considération la fré- quence des pathologies organiques associées, des altérations des fonc- tions cognitives et des effets iatrogènes des traitements prescrits. Au total, l’épisode dépressif majeur reste insuffisamment diagnostiqué chez le sujet âgé, notamment en médecine générale et dans les établis- sements médicosociaux de type établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), où sa fréquence est particuliè- rement élevée. L’objectif doit donc être de faciliter le repérage et l’accès aux soins des patients âgés déprimés, en premier lieu par des mesures d’informa- tion, de sensibilisation et de formation, qu’elles soient destinées aux médecins généralistes, mais également aux gériatres et à l’ensemble des professionnels intervenant auprès des aînés au sein des établissements médicosociaux. Dans un tel dispositif, la psychiatrie du sujet âgé doit apporter, en appui, l’expertise nécessaire et la coordination des soins au plus près des besoins des patients, en n’omettant pas les services de sec- teur de psychiatrie adulte et les services d’accueil des urgences au sein des hôpitaux généraux.

Données épidémiologiques

La prévalence de la dépression chez le sujet âgé est très variable selon les études, ce qui rend son estimation exacte difficile. Les chiffres de prévalence dépendent en effet de facteurs liés aux sujets d’une part, et de facteurs méthodologiques d’autre part. Les facteurs liés aux sujets concernent le type de population étudiée (sujets rési- dant en logement indépendant ou en institution, patients ambula- toires ou hospitalisés), les facteurs d’inclusion et de non-inclusion retenus, tels que le niveau de performance cognitive ou l’âge seuil pour considérer qu’un sujet est âgé, qui peut varier entre 50 et 70 ans selon les études. Le principal biais méthodologique est lié aux critères et outils utilisés pour porter le diagnostic de dépression. Le plus sou- vent, les outils utilisés étaient ceux validés chez l’adulte non âgé, mais, de plus en plus, les études ont plus volontiers recours à des ins- truments adaptés spécifiquement au sujet âgé. La représentativité de la population étudiée est également importante dans l’extrapolation des résultats, certaines études n’incluant pas les sujets les plus âgés, au-delà de 85 ans. En population générale, la prévalence de l’épisode dépressif majeur chez les sujets de plus de 65 ans se situe autour de 3 %, alors que la pré- valence des symptômes dépressifs (équivalents des formes sub-syndro- miques de dépression) atteindrait 11 %. En institution, les prévalences sont là encore variables, mais globalement plus élevées, pouvant aller jusqu’à 40 %. En outre, il a été montré que dans la première année sui- vant l’admission en institution, un épisode dépressif majeur survient chez 10 à 15 % des résidents. Comme chez les adultes plus jeunes, la dépression du sujet âgé est plus fréquente chez les femmes. Les autres facteurs de risque sont les antécédents personnels ou familiaux de dépression, les facteurs socio- environnementaux, comme la retraite ou l’isolement, les facteurs affec- tifs tels que le deuil, le veuvage, les conflits, ou encore l’existence d’affections somatiques graves et/ou invalidantes. C’est en effet davan- tage la perte d’autonomie secondaire que la maladie somatique en tant que telle qui jouerait un rôle déterminant. Enfin, certains médica- ments largement prescrits chez le sujet âgé pourraient constituer des