Trypanosomoses

André Paugam

Description

Les trypanosomoses sont dues à des protozoaires flagellés du genre Trypanosoma qui infectent les cellules du système réticulo-endothélial. Deux espèces peuvent infecter l’Homme : Trypanosoma brucei, responsable de la trypanosomose africaine (maladie du sommeil), transmise par la piqûre de la mouche tsé-tsé et Trypanosoma cruzi, responsable de la trypanosomose américaine (maladie de Chagas) transmise par les déjections de réduves (punaises). D’autres espèces de trypanosomes infectent uniquement les animaux. Les trypanosomoses du bétail constituent un véritable fléau pour l’élevage en Afrique.

Sujets

• Maladie infectieuse

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 1
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 3 Mo

Extrait

1

Maladies infectieuses

Chapitre S32-P04-C07 Trypanosomoses

A P NDRÉ AUGAM

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07 C  P04 2 S3

Les trypanosomoses sont dues à des protozoaires flagellés du genre Trypanosomaqui infectent les cellules du système réticulo-endothélial. Deux espèces peuvent infecter l’Homme :Trypanosoma brucei, respon- sable de la trypanosomose africaine (maladie du sommeil), transmise par la piqûre de la mouche tsé-tsé etTrypanosoma cruzi, responsable de la trypanosomose américaine (maladie de Chagas) transmise par les déjections de réduves (punaises). D’autres espèces de trypanosomes infectent uniquement les animaux. Les trypanosomoses du bétail constituent un véritable fléau pour l’élevage en Afrique. Les trypanosomes se multiplient par division binaire. Les formes mobiles, extracellulaires sont dites trypomastigotes. Le terme « masti- gote » vient du grec qui signifie « fouet », en référence à la présence de flagelle. Les formes infectieuses (métacycliques) sont localisées dans les glandes salivaires (mouches tsé-tsé) ou dans les déjections (réduves) des insectes vecteurs. Les formes trypomastigotes circulent dans le sang des mammifères. Elles mesurent de 17 à 30m et possèdent, en plus du flagelle, une membrane ondulante (Figure S32-P04-C07-1).

Trypanosomose sudaméricaine (maladie de Chagas)

Épidémiologie

Cette parasitose affecte plus de 10 millions de personnes principale- ment réparties en Amérique du Sud, Amérique centrale et au Mexique et occasionne environ 20 000 décès par an [18]. En Guyane française, la prévalence de l’infection est estimée autour de 0,5 % [13]. Ces der- nières années, en raison de migrations de populations autochtones en dehors des zones d’endémies, la maladie est considérée comme émer- geante chez les migrants, notamment issus des régions andines aux États-Unis et en Europe (Espagne, Italie, Suisse, France) [4]. C’est une

Figure S32P04C071Frottis sanguin (coloration May Grunwald Giemsa). On observe 5Trypanosoma brucei.B. Bouteille, CHU (Photographie Limoges, CDRom Anofel 4.)

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Figure S32P04C072Réduve (Triatoma infestans) vecteur de la maladie de Chagas. (Photographie JF. Pays, Faculté Necker, CDRom Anofel 4.)

zoonose qui affecte aussi bien les animaux sauvages que domestiques, avec une grande variété du réservoir animal (oiseaux, reptiles, mammi- fères). Elle est transmise par des triatomes, insectes hématophages appartenant au genre réduve (punaises) (Figure S32-P04-C07-2). C’est par leurs déjections (mâles et femelles) que les formes infectieuses du parasite sont transmises à l’Homme. Au cours de son repas sanguin (nocturne), en même temps que l’insecte se gorge de sang (piqûre non douloureuse), il défèque. Ses fèces, qui contiennent les formes infec- tieuses du parasite, sont déposées sur la peau de l’hôte. Au réveil, lorsque l’Homme se frotte les yeux ou se gratte au point de piqûre, le parasite pénètre dans l’organisme (traversée de la conjonctive oculaire ou inoculation transcutanée). Une autre voie de contamination de plus en plus observée est la voie digestive (Venezuela, Brésil, Colombie) par consommation d’aliments souillés par des réduves (jus de fruits le plus souvent). Ce type de contamination peut être à l’origine d’épidé- mies [9]. Enfin, sont également possibles des contaminations post- transfusionnelles ainsi que lors de transplantations d’organes parasités et transplacentaires de la mère à l’enfant (< 5 % des cas) [5]. La trans- mission par le lait maternel n’a jamais été prouvée. Ces dernières années, en raison de la migration européenne de populations issues d’Amérique latine, les cas importés sont en nette émergence (Espagne, France). Enfin, il faut souligner que la maladie de Chagas, comme la leishmaniose viscérale, est une maladie opportuniste du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA). Chez le patient co-infecté par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) etT. cruzi, la réactiva- tion de la maladie de Chagas survient lorsque le taux de CD4 est infé- rieur à 200/ml et s’accompagne d’une forte mortalité [12].

Clinique Après une incubation de 1 à 2 semaines peut survenir un syn- drome grippal avec des poly-adénopathies, des œdèmes, une hépa- tosplénomégalie et un exanthème. Ces symptômes régressent et disparaissent en quelques semaines. Pathognomonique est la pré- sence d’un œdème violacé de l’œil, unilatéral, bipalpébral (signe de Romana) (Figure S32-P04-C07-3). Au point de piqûre, une lésion érysipéloïde ou furonculoïde (chagome) est parfois observée. Le plus souvent, la phase aiguë passe inaperçue. À ce stade, les atteintes car- diaques et de la conduction (myocardite) ou méningées sont pos- sibles mais restent exceptionnelles. Quatre à 8 semaines plus tard, la