Tumeurs cutanées bénignes

Jean-Nicolas Scrivener

Description

Dès lors qu’il est amené à examiner un patient, le médecin est quotidiennement confronté aux tumeurs cutanées. Savoir les nommer précisément n’est pas forcément indispensable ; ce qui l’est, c’est savoir distinguer les tumeurs cutanées bénignes des cancers.L’examen clinique est souvent la base de la reconnaissance de ces tumeurs, et, avant toute chose, l’interrogatoire. Une lésion ancienne, inchangée dans le temps, a toutes les chances d’être bénigne, tandis qu’une lésion évolutive est possiblement maligne. Mais l’interrogatoire est insuffisant à lui seul, certains patients minimisant, parfois volontairement, le caractère évolutif d’une tumeur, et certaines tumeurs malignes n’étant que très lentement évolutives. Ce sont les données de l’examen physique qui permettront d’orienter le diagnostic vers la bénignité plutôt que la malignité (Tableau S19-P02-C01-I). Ainsi une tumeur monochrome, non ulcérée, symétrique, bien limitée, est-elle le plus souvent bénigne, tandis qu’une tumeur polychrome, ulcérée, saignant au moindre contact doit être considérée comme maligne.

Sujets

• Dermatologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 2
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 3 Mo

Extrait

PARTIE S19-P02

1

Chapitre S19-P02-C01

Tumeurs cutanées

Tumeurs cutanées bénignes

J -N (Y ) S EAN ICOLAS ANNIS CRIVENER

0010

01 C 02 P 9 S1

Dès lors qu’il est amené à examiner un patient, le médecin est quo- tidiennement confronté aux tumeurs cutanées. Savoir les nommer pré- cisément n’est pas forcément indispensable ; ce qui l’est, c’est savoir distinguer les tumeurs cutanées bénignes des cancers. L’examen clinique est souvent la base de la reconnaissance de ces tumeurs, et, avant toute chose, l’interrogatoire. Une lésion ancienne, inchangée dans le temps, a toutes les chances d’être bénigne, tandis qu’une lésion évolutive est possiblement maligne. Mais l’interrogatoire est insuffisant à lui seul, certains patients minimisant, parfois volontai- rement, le caractère évolutif d’une tumeur, et certaines tumeurs malignes n’étant que très lentement évolutives. Ce sont les données de l’examen physique qui permettront d’orienter le diagnostic vers la bénignité plutôt que la malignité (Tableau S19-P02-C01-I). Ainsi une tumeur monochrome, non ulcérée, symétrique, bien limitée, est-elle le plus souvent bénigne, tandis qu’une tumeur polychrome, ulcérée, sai- gnant au moindre contact doit être considérée comme maligne. En cas de doute, il est préférable de prendre l’avis d’un dermato- logue. Parfois, la seule façon de trancher est d’effectuer une exérèse de la lésion suspecte pour qu’elle fasse l’objet d’une analyse histologique. Une biopsie partielle ne sera proposée que lorsque la tumeur est de

Tableau S19P02C01I Critères cliniques d’orientation vers une tumeur bénigne ou maligne. Tumeur bénigne Tumeur maligne Ancienneté Ancienne, inchangée Récente, acquise Ancienne, mais récemment modifiée Évolutivité Aucune Constante Couleur Monochrome Polychrome Limites Nettes, symétriques Floues, irrégulières Surface Lisse Ulcérée Remarque: aucun de ces critères n’est à lui seul absolu. Il existe en particulier des mélanomes monochromes non pigmentés agressifs.

grande taille. Une fois la bénignité attestée, le traitement de ces tumeurs est optionnel et affaire de spécialiste. Il n‘est indiqué qu’en cas de gêne fonctionnelle. Les demandes esthétiques doivent être mises en balance avec les séquelles possibles des techniques employées. Ces der- nières diffèrent selon la nature de la lésion, de sa localisation et de sa taille. L’objectif de ce chapitre n’est pas d’aborder de façon exhaustive les tumeurs cutanées bénignes, mais de donner au lecteur les moyens de reconnaître les plus fréquentes. Car, sans rentrer dans les détails épidé- miologiques, la plupart des lésions abordées dans ce chapitre sont très fréquentes, aussi bien chez l’homme que chez la femme. Toutes ne sont pas des tumeurs à proprement parler, car, pour des raisons didac- tiques, des lésions cliniquement proches et fréquentes, comme des kystes ou des malformations vasculaires, y seront également abordées. Pour plus d’informations, le lecteur intéressé pourra consulter l’ouvrage cité en référence [5]. La liste des tumeurs bénignes, telle qu’elle apparaît dans le tableau S19-P02-C01-II, n’est pas exhaustive. Nous avons pris le parti de les classer en fonction de leur aspect clinique – forme, couleur, symptômes fonctionnels – plutôt qu’en fonction de leur nature ou de la structure anatomique dont elles naissent.

Macules, papules et plaques hyperpigmentées

Lentigo

Ce terme désigne une macule hyperpigmentée circonscrite dont il existe deux types : – lelentigo simplex, lié à une augmentation du nombre de mélano- cytes dans l’épiderme. Il prend la forme de macules homogènes, brun clair, de petite taille, rondes ou ovales. Les lésions apparaissent vers l’adolescence, surtout chez les patients dont la peau est claire et dans les zones photo exposées. Des lentigos apparaissant dès la petite enfance, dans des zones non exposées au soleil ou sur les muqueuses peuvent se voir au cours de syndromes génétiques prédisposant aux tumeurs comme le syndrome de Peutz-Jeghers, le syndrome LEO- PARD et le complexe de Carney ; – lelentigo solaire, parfois appelé lentigo sénile. Il s’agit de macules brunes de plus grande taille, de bords souvent irréguliers, localisées dans des zones d’exposition solaire intense et prolongée, telles que le dos des mains ou le visage, ou, chez les sujets jeunes, après un coup de soleil, sur le haut du dos et les épaules (alors parfois appelées flaques

S19P02C01

1