Anorexie et boulimie : approche dialectique

Jérôme Carraz

Description

La prise en charge de l'anorexie et de la boulimie reste complexe, les protocoles de soins sont peu étayés et les référents institutionnels insuffisants compte tenu de l'ampleur de ces pathologies. C'est pourquoi cet ouvrage, innovant et inventif, propose un programme thérapeutique détaillé et des modules pratiques. Inspiré de la thérapie dialectique de M. Linehan, ce programme thérapeutique combine suivi individuel et ateliers de groupe, propose un travail centré sur des stratégies de changement et sur des stratégies d'acceptation afin de réduire les mécanismes dichotomiques de clivage dans lesquelles sont enfermées les patientes. Il est fondé sur quatre concepts-clé : sentiment d'inefficacité personnelle, dysrégulation émotionnelle, porosité des frontières, restriction cognitive. Chacun de ces concepts correspond à un module thérapeutique développé en dix à quinze séances qui sont présentées en détail: objectifs à atteindre, déroulement de l'atelier, documents remis aux patientes. Basé sur l'expérience clinique importante de l'auteur, ce programme est un modèle ouvert et surtout une invite à la créativité des thérapeutes qui pourront l'adapter à leurs situations cliniques. Ce livre s'adresse à tous les soignants intéressés par ces pathologies (psychiatres, diététiciennes, psychologues, infirmières, étudiants) mais aussi aux associations de patientes qui pourront y trouver une documentation susceptible de les aider.

Sujets

• Médecine
• Médecine Générale
• Sociologie, société et politique
• Psychotherapy
• Psychology

Informations

• Publié par: Elsevier Masson
• Date de parution: 01 janvier 2012
• Nombre de lectures: 12
• EAN13: 9782294097560
• Langue: Français

Extrait

Table of Contents

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Chez le même éditeur
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Préface
Introduction
Chapitre 1. Rappels sur la psychopathologie de l’anorexie et de la boulimie et les traitements actuels
Chapitre 2. La thérapie dialectique de l’anorexie et de la boulimie
Chapitre 3. Le sentiment d’inefficacité personnelle
3.1. Aspects théoriques
3.2. Les ateliers psychothérapiques en groupe
Chapitre 4. La dysrégulation émotionnelle
4.1. Aspects théoriques
4.2. Les ateliers psychothérapiques en groupe
Chapitre 5. La porosité des frontières du moi
5.1. Aspects théoriques
5.2. Les ateliers psychothérapiques
Chapitre 6. La restriction cognitive
6.1. Aspects théoriques
6.2. Principes de prise en charge thérapeutique de la restriction cognitive
6.3. Les ateliers psychothérapiques de groupe
Bibliographie
Index
Chez le même éditeur
Adolescence et psychopathologie , par D. M arcelli , A. B raconnier . Collection « Les Âges de la vie ». 2008, 7 e édition, 712 pages.
Difficultés et troubles à l’adolescence , par P h . M azet . Collection « Abrégés ». 2004, 240 pages.
Échelles et questionnaires d’évaluation chez l’enfant et l’adolescent , par M. B ouvard . Collection « Psychologie ». 2008, vol. 1, 192 pages ; vol. 2, 200 pages.
Évaluation du potentiel suicidaire, par C.S. S hea (trad. coordonnée par J.-L. T erra et M. S eguin ). 2008, 352 pages.
La boulimie, par M. F lament , P h . J eammet . Collection « Médecine et Psychothérapie ». 2002, 240 pages.
L’attachement , par N. G uedeney , A. G uedeney . Collection « Les Âges de la vie ». 2006, 2 e édition, 256 pages.
Les thérapies familiales systémiques, par K. A lbernhe , T. A lbernhe . Collection « Médecine et psychothérapie ». 2008, 3 e édition, 320 pages.
Manuel de psychiatrie , coordonné par J.-D. G uelfi , F. R ouillon . 2007, 816 pages.
Psychopathologie de la scolarité , par N. C atheline . Collection « Les Âges de la vie ». 2007, 2 e édition, 352 pages.
Les psychothérapies : approche plurielle , coordonné par A. D eneux , F.-X. P oudat , T. S ervillat , J.-L. V énisse . Collection « Pratiques en psychothérapie ». 2009, 464 pages.
Traitement du trouble de la personnalité borderline , par F. M ehran . Collection « Médecine et Psychothérapie ». 2006, 296 pages.
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ISBN : 978-2-294-70474-1
Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex www.elsevier-masson.fr
Composition : Thomson Digital (Mauritius) Ltd
Imprimé aux Pays-Bas par Krips, 7940 KC Meppel
Dépôt legal : septembre 2009
Préface
Alain Perroud

Médecin psychiatre Clinique des Vallées (Ville-la-Grand)
L’auteur de cet ouvrage, Jérôme Carraz, pratique la psychothérapie et la psychiatrie depuis une longue période dans sa région et il représente pour Grenoble et ses alentours un des principaux piliers du réseau de soin pour les troubles des conduites alimentaires.
Son investissement et son action dans ce domaine lui ont permis d’acquérir depuis plusieurs années une expérience importante et un savoir-faire évident dont ses patientes et les professionnels avec qui il travaille saluent la qualité.
Il a, par ailleurs, une implication personnelle dans son activité professionnelle qui s’apparente à une sorte de militantisme contre les troubles des conduites alimentaires. Cette attitude, je l’ai souvent remarquée chez les personnes qui s’occupent de ce type de pathologies. On peut y voir, probablement, le type particulier d’investissement que ces maladies « orphelines » peuvent susciter chez les soignants qui choisissent de les prendre en charge.
En effet, l’anorexie et la boulimie sont des pathologies pour lesquelles les formations sont rares, les protocoles de soins peu étayés et les référents institutionnels ou particuliers encore bien dispersés ou peu nombreux en France comme dans un certain nombre de pays. C’est probablement ce genre de situations qui conduit plusieurs d’entre nous à tenter de combler ce manque en y mettant toute son énergie et toute son inventivité.
Je salue au passage dans l’ouvrage rédigé par Jérôme Carraz cette qualité particulière qui consiste à transcrire de manière claire et précise le fruit d’un travail issu d’une longue expérience, afin d’en faire profiter les professionnels qui se lanceraient dans cette aventure délicate du traitement des troubles des conduites alimentaires.
L’autre mérite de l’auteur réside dans son aptitude à établir une synthèse cohérente de plusieurs courants de pratique pourtant si souvent opposés. Il réussit à construire une conceptualisation et une approche thérapeutique structurée et claire en ayant recours à des systèmes théoriques réputés peu compatibles mais, ici, parfaitement complémentaires. Cet éclectisme traduit autant l’ouverture d’esprit et l’empan des connaissances de l’auteur que la réalité de la pratique dans bien des lieux. Presque toutes les équipes au monde qui présentent un modèle de prise en charge des troubles des conduites alimentaires font de même. Elles allient les techniques psychothérapiques classiques aux approches à médiation corporelle ou encore la thérapie comportementale et cognitive, la thérapie comportementale dialectique et la pleine conscience, pour ne citer que celles-là.
Un autre fait mérite d’être souligné. Il s’agit de la réelle difficulté à soigner ces maladies. Les troubles des conduites alimentaires sont en effet d’un pronostic encore bien peu favorable tant les modèles de traitement sont peu nombreux à avoir reçu une validation suffisamment solide scientifiquement. Tout au plus peut-on retenir que la thérapie familiale systémique présente un intérêt démontré dans l’anorexie pour autant que les sujets aient moins de 19 ans et que les troubles soient assez récents (moins de trois ans). En ce qui concerne la boulimie et l’hyperphagie boulimique, seules la thérapie comportementale et cognitive et la thérapie interpersonnelle ont fait leurs preuves, associées ou non aux traitements sérotoninergiques.
À cela s’ajoute le fait que les troubles des conduites alimentaires sont d’apparition récente, au moins au plan épidémiologique. La boulimie, par exemple, n’a été « inventée » qu’en 1979 par Russel, et l’hyperphagie boulimique n’a pas encore reçu de reconnaissance officielle dans les manuels de classification. Si l’on ajoute encore que les revues de la littérature sur le traitement de ces maladies portant sur les cinquante dernières années n’ont pas permis de faire apparaître une différence sensible dans les résultats des thérapies et que les sujets soignés ne semblent pas avoir une évolution plus favorable que ceux qui ne le sont pas, on peut comprendre que nous soyons tous friands de nouveaux modèles. Ce livre a le courage d’en proposer un et de le défendre de la meilleure manière.
Si on veut maintenant entrer encore un peu plus dans le détail, il est bon de savoir que la validité des bases théoriques et les modèles de conceptualisation auxquels se réfèrent les soignants n’est pas aussi importante que le fait qu’ils les utilisent de manière convaincante et stable. Autrement dit, il n’est pas certain que telle ou telle technique soit meilleure qu’une autre mais il est très probable qu’elle sera bien plus efficace si elle est appliquée par un soignant ou une équipe qui la cautionne et y adhère suffisamment. C’est l’une des autres qualités de cet ouvrage. Il propose un éventail théorique large qui favorisera la collaboration entre les divers intervenants autour d’un même sujet. En faisant fi des dogmatismes et des chapelles, il facilite le travail en réseau des différents intervenants. Cet aspect revêt un intérêt tout particulier s’agissant des troubles des conduites alimentaires. Dans ces pathologies complexes et multifactorielles les soins se doivent d’être plurimodaux. Ils imposent aux équipes ambulatoires et/ou institutionnelles de travailler en cohérence malgré des sensibilités diverses et des formations différentes.
Que savons-nous vraiment aujourd’hui des facteurs favorisants et des facteurs d’entretien des troubles des conduites alimentaires ? Peu de choses en fait. Les seuls qui émergent des études récentes sont les facteurs génétiques : il est de plus en plus probable que l’anorexie et la boulimie soient avant tout dues à des facteurs de prédisposition biologique. Ces découvertes, alliées au fait que les facteurs de société sont, eux aussi, bien d