L'Adéquation entre les besoins hospitaliers et les effectifs en anesthésie-réanimation, gynécologie-obstétrique, psychiatrie et radiologie : rapport au secrétaire d'Etat à la santé

Secrétariat D'Etat À La Santé, Duret Michèle, Guy Nicolas

Description

Après une présentation rapide de la démographie médicale dans les quatre spécialités médicales étudiées (anesthésie réanimation, gynécologie obstétrique, radiologie et psychiatrie), mise en évidence des problèmes d'effectifs qui vont rapidement apparaître quant au nombre global de praticiens en activité pour deux spécialités (anesthésie, gynécologie obstétrique) et quant au recrutement hospitalier pour les deux autres spécialités.
Pour remédier à la pénurie du recrutement hospitalier de médecins dans ces quatre spécialités, le rapport présente des propositions d'actions dans trois domaines :
- la démographie médicale (fixer le nombre de places du concours d'internat par spécialités ou par groupe de spécialités...),
- l'organisation hospitalière (réorganiser le tissu hospitalier, mise en place de pôles de garde),
- la gestion des médecins hospitaliers.

Sujets

• Réanimation
• Anesthésie
• Gynécologie
• Radiographie
• Psychiatrie
• Médecin spécialiste
• Internat
• Hôpital
• Proposition
• Société
• Santé
• Bioéthique

Informations

• Publié par: rapports-societe
• Publié le: 01 février 1998
• Nombre de lectures: 17
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Monsieur le Professeur,

Vous avez bien voulu accepter le principed'unemission relative aux quatre
disciplines pour lesquelles existent aujourd'hui des insuffisances d'effectifs dans les
hôpitaux publics : l'anesthsie, l'obsttrique, la radiologie, la psychiatrie.

Les perspectives de dmographie mdicale, compte tenu des prvisions de
dparts en retraite laissent prvoir une situation encore plus inquitante pour les
annesvenir dans ces disciplines.

Une rforme des tudes mdicales et de l'internat est ncessairepour obtenir
une meilleure rgulation duflux de spcialistes qui tienne comptedes besoins du pays
dans les diffrentes disciplines. Cependant, une telle rforme ne pourrait pas avoir
d'effets avant plusieurs annes.

Il est donc indispensable d'apporterdessolutionscourt et moyen terme aux
dficits de praticiens, quisetraduisent par des postes vacants dans certains
tablissements hospitaliers.
Jevous sauraisgr des quatre groupesde bien vouloir assurer la coordination
de travail, chargs defaire Martine AUBRY et propositions surmoi-même des les
'
mesures susceptiblesd être entreles adquation meilleureprises pour permettre une
besoins des hôpitaux et les effectifs dont peuvent disposer chacune des disciplines
concernes. Je souhaite que la rflexiondesgroupes de travail soit la plus large
possible et prenne bien en compte les disparits gographiquesqui peuvent expliquer
des difficults plus prononces pour certains tablissements.

Aprs un bref rappel du constat et de ses causes, vous vous attacherez
particulirement les professionnelsfaire rflchirsur concrtes.des propositions

J'attache une importance particulirecequeles internes soit reprsents
dans chacun de ces groupes.

La documentation Française : L'Adquation entre les besoins hospitaliers et les effectifs en anesthsie-ranimation,
gyncologie-obsttrique, psychiatrie et radiologie : rapport au secrtaire d'Etat la sant / Guy Nicolas, Michle Duret.

Ilmeparaîtgalementncessairequelesreprsentantsdesmdecinslibraux,
des reprsentants des directeurs d'hôpitaux et des Agences rgionales de
l'hospitalisation ainsi que toute autre personne que vous jugerez utile puissent, selon
les modalits que vous choisirez, participercette rflexion.

Si certaines mesures proposes pourront être spcifiquesune discipline, il
me semble ncessaire que la vision globale des quatre disciplines vous permette de
dgager des solutions communes.

Pour le droulement devotre mission, vous pourrez bien entendu vous appuyer
sur les services du ministre de l'emploi et de la solidarit.

Les premiers lments de votre rflexion devront me parvenirvers la mi-
novembre et les conclusions dfinitives pour la fin de l'anne 97.

En vous remerciant encore d'avoir accept cettemission, je vous prie de croire,
Monsieur le Professeur,l'assurance de mes sentiments les meilleurs.

La documentation Française : L'Adquation entre les besoins hospitaliers et les effectifs en anesthsie-ranimation,
gyncologie-obsttrique, psychiatrie et radiologie : rapport au secrtaire d'Etat la sant / Guy Nicolas, Michle Duret.

SOMMAIRE

- Prambule
I.LE CONSTAT PAR SPECIALITE
I.1.l'anesthsieranimation5
I.2. la gyncologie-obsttrique 9
I.3. la radiologie10
I.4. la psychiatrie1 1
II. L'ANALYSE DES PROBLEMES
II.1. les problmeslis ladmographie13
II.2. les causes liesl'exercice delaspcialit13
II.3 les causes communes15
III. LES ACTIONS PROPOSEES
III.1. les actionsenmatire de dmographie mdicale17
III.1.1. Fixerle parnombre de places du concours d'internat17
spcialits
III. 1.2. Fixer une rpartition rgionaledu nombre de D.E.S.19
III. 1.3. permettre un post-internat pour tous 20
III.2. les actions en matired'organisation hospitalire 22
III. 2.1. la rorganisation du tissu hospitalier23
III. 2.2. la mise en place de pôles de garde 25
III.3.lagestion des ressources humaines mdicales26
III.3.1.la 27gestion du corps des praticiens hospitaliers
. transformationduC.N.P.H.
. nomination des praticiens hospitaliers sur une communaut
d'tablissement ouunrseau
. permettrelerecrutementdemdecins hospitaliers contractuels
. limitationdeux mandats successifs les fonctionsdechefde
service
III.3.2. les conditionsd'exercice de l'activitmdicale 29
. les servicesprsence mdicaleconstante
. la reconnaissancedepnibilitdecertains postes mdicaux

- Conclusion
-Annexes

La documentation Française : L'Adquation entre les besoins hospitaliers et les effectifs en anesthsie-ranimation,
gyncologie-obsttrique, psychiatrie et radiologie : rapport au secrtaire d'Etat la sant / Guy Nicolas, Michle Duret.

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PREAMBULE

La dmographie mdicale se caractrise enFrance par une forte
augmentation des effectifs du milieu des annes 1970 la findes annes 1980.
On compte au 1 er janvier 1997, 175 000 mdecins alors qu'ils n'taient
que 86 200 en 1977.
La croissance globale des effectifs va se poursuivre jusqu'aux annes
2008/2010.
Cettesituationn'estcependantpasexemptedefortesdisparits :
. disparits gographique entre les rgions,
. disparitsentre activit libralethospitalier,
. disparits entre les diffrentes spcialits mdicales.

-DISPARITES ENTRE LES REGIONSETLES DEPARTEMENTS

On compte une densit de 178,5gnralistes pour 100 000 habitants en
Provence-Alpes-Côte d'Azuret118 dansleCentre.
La diffrence est beaucoupplus marque pour les spcialistespuisqu'on
relve des densits de212,8 pour l'Ile-de-France, 194,1 pourlaProvence-
Alpes-Côte d'Azuret97,8 pour la Picardie.

-DISPARITES ENTRE MEDECINE LIBERALE ET MEDECINE HOSPITALIERE

Alors que certaines disciplines semblent plthoriques danslesecteur
libral, elles connaissent une certaine pnurie l'hôpital ; c'est le cas
notamment pour la radiologie mais galement pour la psychiatrie dans une
moindre mesure.

- DISPARITES ENTRE LES DISCIPLINES

Le numerus clausus qui fixelenombre d'tudiants autorisspoursuivre
leurs tudes mdicales au delde la fluxpremire anne permet de rguler les
globaux maisleconcours d'internatquiconstituelaseule voiedeformation des
spcialistesne permet pas, dans son organisation actuelle, d'orienter les futurs
spcialistes avec une prcision suffisante vers les lespcialits où besoins sont
les plus importants. Cette situation, si elle se maintenait, pourrait devenir source
de tension importante dans les disciplines considresmoins attractives, avec
l'augmentation du nombrededparts.

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gyncologie-obsttrique, psychiatrie et radiologie : rapport au secrtaire d'Etat la sant / Guy Nicolas, Michle Duret.

Les mdecinsselonlestatutetlaspcialit(au1er janvier 1997

Pour le prsent rapport, l'tude a uniquement port, sur les quatre
spcialitsquiontfailt'objetdelalettredemissionmaisilest certain quela
rflexionnesaurait être limite cespcialits.
D'autre secteurs vont connaître galement des difficults,c'est lecas
notamment de certaines spcialits chirurgicales mais, danscecas,l'clatement
de la spcialit conscutif l'hyperspcialisation justifie des analyses
particulires.
Toutefois la mthodologie que ce travail a permis de dterminer pourraêtre
applique l'tudedmographique des diffrentes spcialits.
Enfinlesproblmesquionttperçuslordsel'tude: vieillissement dela
population, inadquation de la rpartition gographique des mdecins,
fminisation et vieillissement du corps mdicalp, laident pour une amlioration
delaconnaissance des besoinsde santde lapopulationetdoncde l'laboration
d'uninstrument d'valuationdeces besoins au niveau rgional.

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gyncologie-obsttrique, psychiatrie et radiologie : rapport au secrtaire d'Etat la sant / Guy Nicolas, Michle Duret.

I - LE CONSTAT PAR SPECIALITE

I - 1 L'anesthsie-ranimation

L'anesthsie-ranimation est la spcialit mdicale quicoannu la plus
forte progression au cours des20dernires annes.

Le nombre d'anesthsistes-ranimateurs qui tait en 1981de3 639
atteignait 8 080 au 1er janvier 1997, soit une progression moyennede7,6%
par an, alors que danslemême tempslacroissance du son dans corps mdical
ensemble taitdel'ordrede4,5%.

Toutefois la progression n'a pas tlinaire aucours de cette priode,
elle a t fortede 19881981 (+10,45%par anenmoyenne), puis elle s'est
ralentie partir de 1988, pour nouveau baisser partidre raison1990, en
notamment des modifications intervenues dans les conditionsdeformationdela
spcialit.

Evolutiondesfluxd'entreenanesthsie-ranimationde19711997

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gyncologie-obsttrique, psychiatrie et radiologie : rapport au secrtaire d'Etat la sant / Guy Nicolas, Michle Duret.

Jusqu' la rforme des tudes mdicalelsa, qualification d'anesthsie-
ranimation tait pour l'essentiel acquise parleC.E.S. d'anesthsie-ranimation
(CESAR). Depuis la loi du 23 dcembre 1982,portant rforme des tudes
mdicales, l'accs au 3me cycle spcialis n'est possible que plar voie du
concours d'internat. Les futurs anesthsistes-ranimateurs sont i