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Publié par | rapports-societe |
Publié le | 01 juin 2011 |
Nombre de lectures | 7 |
Licence : |
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|
Langue | Français |
Poids de l'ouvrage | 4 Mo |
Extrait
RAPPORT DU GROUPE N° 4
« Stratégie pour la couverture de la dépendance des
personnes âgées »
- Juin 2011 -
AVIS DU GROUPE N° 4
À l’issue de ses travaux, le groupe n°4 a arrêté le présent rapport et ses annexes, qu’il transmet à
la ministre en charge des solidarités et de la cohésion sociale.
Le groupe a opté, dans sa majorité, pour le scénario de consolidation (dit « scénario n°1 »), dont
le contour est présenté dans le rapport.
SOMMAIRE
INTRODUCTION........................................................................................................................................... 1
PREMIÈRE PARTIE : EN DÉPIT DE DONNÉES MANQUANTES ET DE CERTAINES
FAIBLESSES STATISTIQUES, LE GROUPE A PU ÉVALUER L’ORGANISATION
ACTUELLE DE LA PRISE EN CHARGE DE LA DÉPENDANCE DES PERSONNES
ÂGÉES ..................................................................................................................................................... 3
1. LES SURCOÛTS DE LA DÉPENDANCE, ESTIMÉS SUIVANT LES CONVENTIONS
RETENUES ENTRE 27 ET 34 MD€ EN 2010, SONT COUVERTS À ENVIRON 70%
PAR LA PUISSANCE PUBLIQUE ...................................................................................................... 4
1.1. Le groupe a cherché à isoler les surcoûts engendrés par la dépendance..........................4
1.2. Les dépenses liées à la dépendance, estimées conventionnellement à 34 Md€,
sont pour l’essentiel des dépenses de soins...................................................................................5
1.3. Le taux de couverture publique est, suivant les conventions de périmètre
retenues, compris entre 68% et 77%...............................................................................................8
1.3.1. Les dépenses liées à la perte d’autonomie et aux soins apparaissent
largement socialisées.......................................................................................................................8
1.3.2. La dépendance à domicile apparaît davantage solvabilisée que celle en
établissement.......................................................................................................................................9
2. AVEC UNE DÉPENSE PUBLIQUE DONT LE MAJORANT EST ESTIMÉ À PRÈS DE
24 MD€ EN 2010, LA FRANCE POSSÈDE UN SOCLE PUISSANT DE COUVERTURE
DE LA DÉPENDANCE........................................................................................................................10
2.1. La dépense publique à domicile repose principalement sur l’APA et les soins ........... 12
2.2. En établissement, l’aide publique transite pour l’essentiel par la solvabilisation
des dépenses de soins .......................................................................................................................... 13
2.3. L’assurance maladie est le premier contributeur public de la dépendance avec
plus de la moitié de la dépense à sa charge................................................................................. 15
3. L’APA CONSTITUE LA PRINCIPALE AIDE PUBLIQUE EN FAVEUR DE LA
DÉPENDANCE.....................................................................................................................................17
3.1. L’APA à domicile croît à un rythme que n’expliquent pas les seuls facteurs
démographiques..................................................................................................................................... 19
3.2. Les plans d’aide des personnes ayant un GIR élevé présentent des taux de
saturation élevés .................................................................................................................................... 19
3.3. Le GIR 4, qui représente plus de la moitié de la dépense de l’APA, apparaît trop
imprécis...................................................................................................................................................... 20
3.4. Le patrimoine n’est que faiblement pris en compte dans le barème de l’APA ............. 21
4. L’ÉTUDE DES RESTES À CHARGE EN ÉTABLISSEMENT RÉVÈLE DES MONTANTS
IMPORTANTS.....................................................................................................................................21
4.1. Les restes à charge à domicile sont mal connus........................................................................ 22
4.2. Les RAC en établissement s’élèvent en 2007 à environ 1 400 € par mois..................... 25
4.3. Le mode de financement du RAC est mal connu à ce jour..................................................... 27
4.4. L’assurance privée ne joue qu’un rôle mineur dans la réduction du reste à
charge.......................................................................................................................................................... 27
5. EN COMPARAISON INTERNATIONALE, LA COUVERTURE DE LA DÉPENDANCE
APPARAÎT EN FRANCE RELATIVEMENT DÉVELOPPÉE.......................................................29
SECONDE PARTIE : LE GROUPE A ÉTUDIÉ TROIS SCÉNARIOS D’ÉVOLUTION DE LA
COUVERTURE DÉPENDANCE, QUI RÉPONDENT À DES PHILOSOPHIES
RADICALEMENT DIFFÉRENTES...................................................................................................31
1. LE GROUPE DE TRAVAIL CONSIDÈRE QUE CINQ PRINCIPES DEVRAIENT GUIDER
LA MODIFICATION DU SYSTÈME ACTUEL................................................................................32
1.1. La première des priorités est d’assurer à toutes les personnes âgées
dépendantes une offre de qualité.................................................................................................... 32
1.2. L’organisation du système de prise en charge doit satisfaire le souhait des
Français de rester à leur domicile le plus longtemps possible ........................................... 34
1.3. Les dépenses nouvelles devront être financées ........................................................................ 34
1.4. Les dépenses devront être pilotées, notamment en matière de prévention................. 34
1.5. Des gains de productivité devront être recherchés................................................................. 34
2. SCÉNARIO N° 1 : UNE CONSOLIDATION DU SYSTÈME ACTUEL VISANT À LE
RENDRE À LA FOIS PLUS JUSTE ET PLUS EFFICIENT ...........................................................36
2.1. La couverture publique pourrait encore être améliorée, tant à domicile qu’en
établissement........................................................................................................................................... 37
2.1.1. La prise en compte du patrimoine de la personne âgée dépendante et des
ressources de sa famille dans la gestion de l’aide publique est une question
transversale.......................................................................................................................................37
2.1.2. Le groupe a étudié plusieurs pistes de réforme de l’APA à domicile afin
d’assurer plus longtemps l’exercice effectif du libre-choix..........................................40
2.1.3. Les RAC élevés subis par les personnes dépendantes en établissement
appellent un renforcement de l’aide publique ..................................................................46
2.1.4. L’aide publique dont on a dessiné les contours n’est cohérente avec les
besoins que si les aidants maintiennent leur soutien.....................................................52
2.2. En sus de son aide, la puissance publique pourrait chercher à mieux organiser la
gestion de la dépense privée ............................................................................................................. 52
2.2.1. La puissance publique pourrait chercher à mieux réguler les contrats
d’assurance-dépendance afin de faciliter leur diffusion...............................................53
2.2.2. Une diffusion multi-supports de la garantie dépendance pourrait être
privilégiée...........................................................................................................................................57
2.2.3. Un encouragement financier général à la souscription serait très coûteux
pour les finances publiques........................................................................................................61
2.2.4. D’autres outils