Applications des méthodes de microsimulation dans les domaines de la santé et de la dépendance : rapport final de recherche

Breuil Genier Pascale, Flipo Anne, Chanut Jean-Marie, Institut National De La Statistique Et Des Etudes Economiques ; Institut National D'Etudes Demographiques ; Commissariat Général Du Plan

Description

Etat des lieux de l'utilisation des modèles de simulation dans le domaine de la santé et dans le domaine connexe de la dépendance, qui a donné lieu, à l'étranger à de nombreux travaux. Exploration des possibilités de reproduire, pour le cas français, quelques uns de ces exercices réalisés à l'étranger. En France, la seule application d'ampleur des modèles de microsimulation au domaine de la santé porte sur les effets rétributifs et incitatifs de différentes formules de co-paiement de la part des assurés. Le choix du rapport s'est donc porté sur deux autres champs : la prise en charge de la dépendance et l'analyse des filières de soins.

Sujets

• Santé
• Enquête
• Étude
• Scénario
• Modèle économique
• Simulation
• Répartition
• Bénéfice
• Personne âgée
• Bilán
• Financement
• Coût
• Médecin spécialiste
• Médecine générale
• INSEE
• Population
• Espérance de vie
• Vieillissement
• Évolution
• Société
• Protection sociale
• Retraite

Informations

• Publié par: rapports-societe
• Publié le: 01 décembre 1999
• Nombre de lectures: 9
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 4 Mo

Extrait

Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques
Institut National des Etudes Démographiques
APPLICATIONS DES METHODES DE MICROSIMULATION
DANS LES DOMAINES DE LA SANTE ET DE LA DEPENDANCE
Coordination : Didier BLANCHET (ENSAE/INED)
Travaux réalisés par : Pascale BREUIL-GENIER, Jean-Marie CHANUT, Anne FLIPO,
Ronan MAHIEU (INSEE), Agnès LIEVRE (INED)
Consultants : Nicolas BROUARD, Eric HAUET, Sophie PENNEC (INED)
Le présent document constitue le rappon final d’une recherche financée par le Commissanat Général du Plan
(subvention n˚ 2/1996 du 2 Septembre 1996). Son contenu n’engage que la responsabilité de ses auteurs.
Toute reproduction. même partielle. est subordonnée à l’accord des auteurs.
La documentation Française : "Applications des méthodes de microsimulation dans les domaines de la santé et de la dépendance : rapport final de recherche / Institut national de la statistique et des études économiques ;
Institut national des études démographiques ; Commissariat général du plan ; Pascale Breuil-Genier, Jean-Marie Chanut, Anne Flipo, \(et al.\) ."TABLE DES MATIERES
PRESENTATION RESUMEE 5
PREMIERE SECTION
APPLICATIONS DE LAMICROSIMULATION(1) : LECAS DE LA SANTE 11
1. Spécification élaborée des comportements et représentation schématique de la
le rôle de l’assurance 14population quelques études sur
2. Des modèles de barèmes s’appuyant sur des données de dépenses très détaillées :
coût social et monétaire d’une reforme 17
3 Modèles sur échantillons réels avec comportements ou bouclage 20
4. plus généraux avec bloc santé 26
5. Les soins comme input dans la production de santé 29
DEUXIEME SECTION:
APPLICATIONS DE LA MICROSIMULATION (2) : LECAS DE LA DEPENDANCE 35
1. Projections démographiques ou microsimulations ? 37
2. Les modèles ou socio-démographiques 40
3. Modèles sur la prise en charge de la dépendance et de son financement 42
TROISIEME SECTION
UNE PROJECTIONDE LA DEPENDANCE ET DE SA PRISE EN CHARGE DANS LEMODELE DESTINIE 47
1. La modélisation de la fin de la vie dans Destinie 49
2. Eléments prospectifs sur les possibilités d’entraide familiale 58
3. Simuler une prestation autonomie 66
ANNEXE 1 : Définition et mesure de la dépendance 71 2 : Les déterminantsde la dépendance ou de l’incapacité 73
ANNEXE 3 : La simulation de l’incapacité 76
ANNEXE 4 : Scenarii d’évolution de l’espérance de vie avec et sans incapacité 80
QUATRIEME SECTION
EPISODES ET FILIERES DE SOINS : UNE APPROCHE MICROECONOMETRIQUE
A PARTIR DE L’ENQUETE SANTE1991-92 81
1. CONSTRUCTION ET PREMIERE ANALYSEDES EPISODES DE SOINS 84
2. ANALYSE DES PREMIER ETDEUXIEME RECOURS DES EPISODESDE SOINS 94
Annexe 1 : Construction des épisodes de soins 106 2 : Analyse des premiers recours 119
Annexe 3 : Existence d’une prescription pharmaceutique 120
Annexe 4 : d’un second recours 121
REFERENCESDE LA PREMIERE SECTION 127 DES DEUXIEME ET TROISIEME SECTIONS 130 DE LA QUATRIEME SECTION 132
La documentation Française : "Applications des méthodes de microsimulation dans les domaines de la santé et de la dépendance : rapport final de recherche / Institut national de la statistique et des études économiques ;
Institut national des études démographiques ; Commissariat général du plan ; Pascale Breuil-Genier, Jean-Marie Chanut, Anne Flipo, \(et al.\) ."PRESENTATION RESUMEE
La documentation Française : "Applications des méthodes de microsimulation dans les domaines de la santé et de la dépendance : rapport final de recherche / Institut national de la statistique et des études économiques ;
Institut national des études démographiques ; Commissariat général du plan ; Pascale Breuil-Genier, Jean-Marie Chanut, Anne Flipo, \(et al.\) ."La recherche présentée dans ce rapport avait deux objectifs :
de microsimulation dans le domaine de la santé et- proposer un état des lieux de l’utilisation des modèles
dans le domaine connexe de la dépendance, qui a donné lieu, à l’étranger, à de nombreux travaux.
- explorer les possibilités de reproduire, pour le cas français, quelques uns de ces exercices réalisés à
l’étranger. En France, la seule application d’ampleur des modèles de microsimulation au domaine de la
santé est celle réalisée par C. Leteno-Largeron, C. Lachaud-Fiume et L. Rochaix (1995). portant sur les
effets redistributifs et incitatifs de différentes formules de co-paiement de la part des assurés. Le choix
s’était donc porté ici sur deux autres champs : la prise en charge de la dépendance -la microsimulation
dynamique étant un outil bien adapté pour la comparaison de scénarios de prise en charge de cette
dépendance-, et l’analyse des filières de soins.
1. REVUES DE LA LITTERATURE
La revue de la littérature a été séparée en deux parties : une revue générale, et une revue consacrée aux seuls
modèles appliqués au domaine de la dépendance.
1.1. Modèles de microsimulation appliqués à la santé
La revue générale met l’accent sur la grande diversité des modèles existants, qu’on peut notamment classer
selon deux critères : la richesse de la description de l’hétérogénéité individuelle et la complexité des
comportements et mécanismes modélisés. Cinq catégories ont finalement été distinguées :
. Dans une première partie sont évoqués des modèles qui allient représentation très simplifiée de
l’hétérogénéité des individus et grande complexité dans la définition des comportements. Ces modèles
théoriques, un peu anciens, se sont souvent attachés à mettre en évidence les possibles dysfonctionnements
Ces travaux sedes systèmes de santé, notamment les phénomènes d’aléa moral ou d’anti-sélection.
prolongent parfois par la détermination (théorique) d’un système d’assurance optimal.
Les modèles dits « de barème » font l’objet de la seconde partie. Ces modèles n’introduisent aucun.
comportement ou bouclage, mais, fondés sur des données très riches, ils permettent des évaluations fines
des dépenses par nature et source de financement. Parce que ces modélisations transcrivent littéralement
les règles de remboursement ou de financement des différentes assurances, il est facile de les utiliser pour
obtenir des ordres de grandeur de l’impact monétaire et social d’une modification de ces règles. La
conclusion récurrente de ce type d’études est qu’il semble impossible de réaliser des économies
substantielles sans imposer une lourde charge àcertaines catégories de la population (voir par exemple les
conclusions du seul modèle de microsimulation français - celui de Rochaix, Lachaud et Largeron, 1995 -
sur l’impact de franchises).
La troisième partie présente des modèles qui allient descnption détaillée de la population et simulation de.
mécanismes économiques élaborés (avec bouclage et/ou comportements). Ces modèles prolongent les deux
premiers types de modèles, dont ils combinent les avantages. Ils ont souvent été utilisés aux Etats-Unis à
des fins théoriques ou opérationnelles.
les deux dernières parties sont consacrées à des modélisations dont l’ambition excède la seule. Enfin,
analyse de la consommation ou du financement des soins. Les modèles présentés dans la quatrième partie
sont des modèles qui ont été construits dans un but plus général (pour l’étude des inégalités de revenus par
exemple), mais qui ont pu être utilisés pour effectuer des études spécifiques au secteur de la santé. Enfin,
après un bref aperçu des principaux types de modèles utilisés en épidémiologie, la cinquième partie traite
des microsimulations modélisant conjointement la santé et les soins.
été fait de s’intéresser aux apports des modèles de microsimulation plus qu’à leurs caractéristiquesLe choix a
techniques. On présente donc les principales études effectuées avec chacun de ces modèles, ainsi que quelques
uns de leurs résultats caractéristiques. Plusieurs types de réformes envisagées à l’étranger (ou éventuellement
en France) sont ainsi évoqués. et leurs effets redistributifs sont commentés. On passe notamment en revue les
réformes actuellement à l’étud