Rapport d'activité 2004 du Fonds CMU
Description
Le rapport d'activité de l'année 2004 présente, dans le cadre de ses deux principales missions de financement et d'analyse, des données à la fois quantitatives (bénéficiaires et dépenses de la CMU complémentaire) et qualitatives (création du crédit impôt, recettes, attitude des professionnels de santé). Le Fonds revient également sur ses autres activités : l'information (la lettre d'information et le site internet) et les études financées par le Fonds.
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| Publié par | rapports-societe |
| Publié le | 01 juin 2005 |
| Nombre de lectures | 22 |
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| Langue | Français |
Extrait
RAPPORT DACTIVITE2004
C McFoomnpdlsédmeefnitnaiarnecdeemleanctineverureutovudelalerselnotorpitce Udu risque maladie
Tour Onyx 10, rue Vandrezanne 75013 PARIS
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SOMMAIRE
SOMMAIRE ............................................................................................................................. 2
AVANT PROPOS .................................................................................................................... 4
LES MISSIONS DU FONDS .................................................................................................. 6
LE FINANCEMENT DE LA CMU COMPLEMENTAIRE ............................................... 7¾LES RECETTES DUFONDS.................................................................................................... 7LES DOTATIONS DE LETAT................................................................................................... 7 LA CONTRIBUTION DES ORGANISMES COMPLEMENTAIRES..................................................... 8 ¾LES DEPENSES DUFONDS..................................................................................................... 9LES VERSEMENTS AUX REGIMES OBLIGATOIRES.................................................................... 9 LES REMBOURSEMENTS AUX ORGANISMES COMPLEMENTAIRES.......................................... 10 LE CONTROLE DES DEDUCTIONS OPEREES PAR LESOC........................................................ 12 ¾PRESENTATION ECONOMIQUE DES COMPTES DUFONDS.................................................. 13LE SUIVI ET LANALYSE SOCIALE ............................................................................... 14¾LE CONSEIL DE SURVEILLANCE DUFONDS........................................................................ 14¾APPRECIATION QUALITATIVE............................................................................................ 15LA CREATION DU«CREDIT DIMPOT 15» ................................................................................ DE NOUVELLES RECETTES POUR LEFONDSCMUEN2005 .................................................. 16 LATTITUDE DES PROFESSIONNELS DE SANTE...................................................................... 17 ¾DONNEES QUANTITATIVES................................................................................................. 192004A ETE UNE ANNEE DIFFICILE EN MATIERE STATISTIQUE............................................... 19 LES BENEFICIAIRES DE LACMUCOMPLEMENTAIRE............................................................ 20 STRUCTURE ET NIVEAU DES DEPENSES DECMUCOMPLEMENTAIRE................................... 28 ¾LA CONNAISSANCE DES ORGANISMES COMPLEMENTAIRES.............................................. 32LES EVOLUTIONS DU MONDE DES COMPLEMENTAIRES SANTE.............................................. 32 LE CHIFFRE DAFFAIRES DES COMPLEMENTAIRES SANTE..................................................... 33 LE NOMBRE DE BENEFICIAIRES DE LACMUDECLARE PAR LES COMPLEMENTAIRES............ 35 LENGAGEMENT DES ORGANISMES DANS LA GESTION DE CONTRATSCMU......................... 36 LES AUTRES ACTIVITES DU FONDS............................................................................. 38¾LE REPERTOIRE NATIONAL DES ORGANISMES COMPLEMENTAIRES................................ 38¾INFORMATION:REFERENCESCMUET SITEINTERNET.................................................. 39LE RENOUVEAU DU SITEINTERNET DEDIE A LACMU ......................................................... 39 LA LETTRE DINFORMATION DUFONDS............................................................................... 40 ¾DES MOUVEMENTS DANS LEQUIPE DUFONDS.................................................................. 40¾LES ETUDES FINANCEES PAR LEFONDS............................................................................ 41LA FABRIQUE DU DROIT SOCIAL:LEXEMPLE DE LA LOICMU............................................ 41 LEXPLOITATION DE LA BASE« RESSOURCES»CMUDESCPAM ...................................... 43
LISTE DES ANNEXES ......................................................................................................... 47SYNTHESE DES EFFECTIFS DES BENEFICIAIRES AU31DECEMBRE2004................................. 48HISTORIQUE DU NOMBRE DE BENEFICIAIRES......................................................................... 49BENEFICIAIRES PAR DEPARTEMENTS...................................................................................... 51PRESENTATION SIMPLIFIEE DES RESULTATS COMPTABLES DUFONDS.................................. 53TEXTES RELATIFS A LACMUPARUS AU COURS DE LANNEE2004........................................ 54PRINCIPALES DECISIONS DU CONSEIL DADMINISTRATION.................................................... 55TEXTES LEGISLATIFS ET REGLEMENTAIRES REGISSANT LEFONDS AU31/12/2004 .............. 56COMPOSITION DU CONSEIL DADMINISTRATION AU31/12/2004 ............................................ 64COMPOSITION DU CONSEIL DE SURVEILLANCE AU31/12/2004 .............................................. 65
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ORGANIGRAMME DUFONDS AU31/12/2004 ........................................................................... 67LISTE DES100ORGANISMES DASSURANCE COMPLEMENTAIRE DECLARANT LASSIETTE LA PLUS IMPORTANTE EN2004 ..................................................................................................... 68LISTE DES100ORGANISMES DASSURANCE COMPLEMENTAIRE DECLARANT LE PLUS GRAND NOMBRE DE BENEFICIAIRES EN2004 ...................................................................................... 72LES DIFFICULTES DACCES AU DROIT POUR LACMU :DELAIS DIMMATRICULATION,DELIVRANCE DE LA CARTEVITALE,TIERS PAYANT. ............................................................ 76
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AVANT PROPOS
Le Fonds de financement de la protection complémentaire de la couverture universelle du risque maladie, appelé plus prosaïquement Fonds CMU, est un établissement public administratif de petite taille, puisque son effectif total est de 9,3 personnes. Lannée 2004 a fait peser sur cette équipe réduite une lourde charge de travail. Le présent rapport dactivité retrace les grands éléments qui ont marqué la vie du Fonds en cette année 2004. Au niveau des textes, la loi du 13 août 2004 relative à lassurance maladie créé dans son article 56 un « crédit dimpôt » dont le Fonds CMU est chargé de la gestion financière. Ce nouveau dispositif qui entre en vigueur au 1erjanvier 2005 a pour objectif daider les quelques deux millions de personnes se situant entre le plafond CMU et ce même plafond majoré de 15 %, à acquérir une complémentaire santé. Le suivi de ce dispositif sous tous ses aspects, et en particulier sur lanalyse du prix et du contenu des contrats « crédit dimpôt » comme la loi nous en fait obligation, sera une lourde charge pour le Fonds en 2005. Déjà sur 2004, lélaboration du décret dapplication de la loi sur lequel le Fonds a fortement collaboré avec la Direction de la sécurité sociale, a été un exercice délicat qui nous a mobilisé au cours de nombreuses séances de travail. Un second texte publié en 2004, impacte la vie du Fonds. Il sagit de la loi de finances pour 2005. Même si traditionnellement la LFI concerne toujours notre établissement, cette loi apporte deux éléments quil convient de citer. En premier lieu, le Fonds recevra à compter de lexercice 2005 des « droits sur les alcools ». Chiffrée à 370 M, cette somme vient réduire à due concurrence la dotation budgétaire figurant au budget de lEtat. En second lieu la LFI revalorise de 1,5 % la déduction CMU de 300 applicable en 2004, et qui depuis le 1erjanvier 2004 sapplique indistinctement aux régimes dassurance maladie de base comme aux complémentaires santé. Au cours du conseil de surveillance de décembre 2004, cette hausse fut critiquée pour sa modicité, aussi bien par les premiers que par les seconds. A ce propos le présent rapport dactivité donne le coût moyen de la CMU complémentaire. Les chiffres de 2004 ne sont pas encore connus. Ceux définitifs de 2003 atteignent 310 pour la CNAM et 296 pour les OC. Le chiffre de la CNAMTS pour 2004 est estimé à 328 . Le Fonds CMU, observateur privilégié du monde des complémentaires santé, grâce à la contribution de 1,75 % sur le chiffre daffaires de cette branche, peut mesurer le poids de cette activité. Ce chiffre daffaires a atteint en 2004, 22 milliards 632 millions deuros, et marque une progression de 10,54 %. Concernant la situation financière du Fonds, la loi de finances rectificative pour 2004, a apporté une dotation budgétaire complémentaire. Cest ainsi quà une situation cumulée négative de 70 millions deuros au 31 décembre 2003 succède un résultat cumulé au 31 décembre 2004, positif de 5 millions deuros.
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En 2004, le Fonds a financé deux études dont les rapports ont été publiés et mis en ligne sur notre site. Le premier retrace la genèse de la loi de 1999 créant la CMU, le second est une exploitation de la « base ressources » de la CNAMTS permettant de mieux comprendre de quels moyens financiers disposent les bénéficiaires de la CMU qui, rappelons le, correspondent au décile le plus pauvre de la population française. Au cours de lannée qui vient de sécouler le Fonds a conduit avec laide de la CNAMTS et des associations siégeant dans son conseil de surveillance, une recherche sur les difficultés pratiques rencontrées par les bénéficiaires (ou futurs bénéficiaires) de la CMU-C. De ce document, dont la qualité a été saluée au conseil de surveillance de décembre 2004, il ressort que parmi les problèmes rencontrés, cest celui de la délivrance de la carte VITALE qui est le plus prégnant. Monsieur le député Jean-Marie ROLLAND, président du conseil de surveillance, a saisi le président du conseil de surveillance de la CNAMTS, pour que la correction de ce défaut dans la qualité du service aux assurés sociaux, soit inscrite en bonne place dans la future convention dobjectifs et de gestion qui va lier la CNAMTS et lEtat à compter du 1erjanvier 2006. Deux autres très lourds chantiers ont également pesé en 2004 sur la petite équipe du Fonds CMU. Il sagit de la mise en place du Répertoire national des organismes complémentaires (RNOC), mission confiée au Fonds par une lettre de mission signée des deux ministres ayant en charge la protection sociale. Ce répertoire sera opérationnel au mois de juin prochain. En second lieu, il a été procédé à la refonte complète du site Internet du Fonds CMU. Je ne peux que me féliciter de la qualité du travail accompli, qui fait désormais de notre site une véritable référence sur tous les sujets qui constituent le vaste champ dactivité qui nous est confié par les textes nous régissant. La multiplication par six en un an des connexions est un indicateur qui remplace de longs discours. Chacun peut donc prendre conscience de lampleur et de la qualité du travail accompli et je me dois de remercier ici tous les agents du Fonds pour leur dévouement. Lannée 2005 qui commence mamène à penser quil est extrêmement peu probable que notre activité connaisse autre chose quune mobilisation de tous les instants. Jean-François CHADELAT Inspecteur Général des Affaires Sociales Directeur du Fonds CMU Il nest traité dans ce rapport que de la CMU complémentaire, ce qui nest pas systématiquement précisé pour des questions de lisibilité. De même, les données financières sont dans lensemble arrondies. Enfin, lexercice formel de présentation dun rapport dactivité sur une année civile, suppose que les données ou informations connues à la date dadoption du rapport, mais relatives à lannée suivante, ny figurent pas.
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LES MISSIONS DUFONDS
Le Fonds qui finance le volet complémentaire de la couverture maladie universelle est un établissement public administratif de lEtat créé par la loi du 27 juillet 1999. Jusquen 2004, son financement est assuré par une dotation budgétaire de lEtat et par une contribution à laquelle sont soumis les organismes dassurance complémentaire intervenant dans le domaine des soins de santé. Cette contribution est égale à 1,75 % des primes ou cotisations des complémentaires santé. La première mission du Fonds CMU est dassurer le financement des dépenses de soins de santé restant à la charge, après intervention des régimes obligatoires dassurance maladie, des personnes titulaires du droit à la protection complémentaire en matière de santé. Le bénéficiaire de la CMU complémentaire peut, soit demander à sa caisse dassurance maladie de gérer la part complémentaire de ses dépenses de soins, soit souscrire un contrat couvrant les mêmes prises en charge auprès dun organisme dassurance complémentaire qui sest déclaré volontaire à la gestion de tels contrats. Depuis 2004, dans les deux cas, un bénéficiaire de la CMU-C ouvre droit pour le gestionnaire à un forfait (fixé à 300 pour lannée 2004). Pour les régimes, la somme de ces forfaits leur est versée par le Fonds. Pour les organismes complémentaires, les forfaits viennent en déduction du montant de leur contribution. Le cas échéant, les organismes dassurance complémentaire (mutuelles, institutions de prévoyance, sociétés dassurance) reçoivent remboursement de la somme qui leur est due quand le montant de la contribution est inférieur au montant de la somme des déductions. Au titre de cette mission le Fonds procède à tout contrôle sur les dépenses quil finance. La deuxième mission du Fonds est de participer à lanalyse de lapplication de la loi dans ses aspects sanitaire et social. Il assure, à ce titre, le secrétariat du conseil de surveillance placé auprès de lui. Celui-ci est composé de membres du parlement, dassociations luttant contre lexclusion, des trois grands régimes dassurance maladie, des différentes fédérations dorganismes complémentaires. Cette seconde mission consiste plus précisément en un « suivi qualitatif » dont lobjet est didentifier les difficultés dapplication de la loi et les solutions à mettre en uvre, ainsi que de dessiner les évolutions souhaitables. La participation à des recherches ou la conduite détudes concourent au recueil dobservations et à la formulation des mesures à prendre. Le Fonds a enfin comme mission, une fonction dinformation dont lobjectif est la diffusion des nombreuses données statistiques ainsi que des précisions et mises au point quimplique le dispositif.
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LE FINANCEMENT DE LACMUCOMPLEMENTARIE
Les comptes du Fonds CMU pour lannée 2004 présentent un résultat positif de 75 millions deuros (M). Compte tenu du report à nouveau constaté fin 2003 (- 70 M), le solde cumulé au 31 décembre 2004 sélève à 5 M (cf. annexe 2 : présentation simplifiée des résultats du Fonds). ¾LES RECETTES DUFONDSLes recettes du Fonds sont constituées dune dotation budgétaire de lEtat destinée à équilibrer les comptes du Fonds et du produit de la contribution versée par les organismes complémentaires : respectivement 1 037 M (78 %) et 291 M (22 %), soit au total 1 327 M. Les dotations de lEtat LEtat finance ainsi la plus grande part les dépenses de CMU complémentaire avec un montant de 1 037 M en 2004. La dotation budgétaire principale (ministère en charge de la sécurité sociale) sélève à 947 M. Elle est versée mensuellement par douzième selon des modalités et un échéancier déterminés par convention. Une dotation spécifique, dun montant de 50 M pour 2004, a été inscrite au budget du ministère des DOM pour financer lattribution de la CMU-C aux personnes résidant dans les départements doutre mer dont les ressources se situent entre le plafond de la métropole et ce plafond majoré de 10,8 %. Enfin, la loi de finances rectificative pour 2004 a décidé du versement dune dotation complémentaire de 40 M qui a équilibré les comptes du Fonds au 31 décembre 2004. Il faut noter en effet que larticle L. 862-3 du code de la sécurité sociale prévoit que « les recettes du Fonds sont constituées par () une dotation budgétaire de lEtat destinée à équilibrer le Fonds. ». En raison du calendrier des lois de finances, un déficit éventuel des comptes du Fonds, constaté au début de lannée qui suit lexercice en cause (en lespèce début 2004), sauf sil est prévu avec certitude bien en amont, ne peut donc être comblé que par une loi de finances rectificative de lannée n + 1. Léquilibre ne peut donc être réalisé mathématiquement qua posteriori, ce qui a été le cas cette année.
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La contribution des organismes complémentaires Le produit de la contribution qui alimente le Fonds sétablit comptablement pour 2004 à 291 M,compte tenu de lestimation des produits à recevoir au titre de 2005 de lACOSS et de la régularisation de ceux-ci au titre de 2004. En effet, une part de cette contribution nest payée aux URSSAF quau 31 janvier de lannée suivante (date de la quatrième échéance trimestrielle) et son produit exact ne peut donc être connu au 31 décembre précédent. Ce montant, en droits constatés, figure dans les comptes du Fonds. La répartition mensuelle des encaissements nets des URSSAF (trésorerie) sétablit pour lannée 2004 à : En milliers deuros
Janv Fév Mars Avril Mai Juin Juil Août Sept Oct Nov Déc Total
6 233 44 096 9 586 17 051 65 750 8 067 15 526 44 866 2 522 12 183 54 157 1 438 281 475
Source : ACOSS Les trois premiers mois concernent essentiellement des encaissements se rapportant au 4èmetrimestre 2003. Les encaissements relatifs au 4ème 2004 seront versés au cours du trimestre 1erla différence entre le total des encaissementstrimestre 2005. Cest lexplication de (281 M en trésorerie) présenté dans le tableau ci-dessus et le produit de la taxe en droits constatés (291 M). Pour lannée 2004, en trésorerie, on notera que parmi les 26 URSSAF, « pivots régionaux », désignées pour encaisser la contribution, lURSSAF de Paris et de la région parisienne représente à elle seule 69,8 % des encaissements, les URSSAF de Lyon et dOrléans respectivement 5,4 et 3,9 %. LACOSS reverse au Fonds le produit de cette contribution dans des conditions fixées par convention, et par avenant annuel. Lavenant au titre de lannée 2004 fixant le montant des versements à 245 M (3 acomptes de 55 M et un acompte de 80 M), a été signé le 16 décembre 2003. Les régularisations financières, au vu des encaissements réels, sont réalisées lors du versement trimestriel suivant.
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