La sécurité sociale - Septembre 2009

Cour Des Comptes

Description

Dans une première partie, le présent rapport porte sur les éléments propres à l'année 2008 : la Cour rend son avis sur « la cohérence des tableaux d'équilibre », procède à une « analyse de l'ensemble des comptes » des organismes inclus dans le champ des lois de financement de la sécurité sociale (LFSS) et examine l'incidence en trésorerie des déficits cumulés ou des dettes de l'Etat vis-à-vis de la sécurité sociale. L'examen de la mise en oeuvre de l'objectif national de dépenses d'assurance maladie (ONDAM) complète ce volet financier. En outre, comme la loi l'a prévu, le rapport rend compte des contrôles effectués en 2008 par les organismes de contrôle intégrés au sein du réseau d'alerte ainsi que des contrôles effectués par les URSSAF ou la Cour sur le respect par l'Etat de ses obligations d'employeur. Une deuxième partie regroupe les travaux consacrés aux dépenses hospitalières : organisation de l'hôpital, mise en oeuvre de la T2A, investissements immobiliers du plan « Hôpital 2007 ». Les travaux effectués par la Cour sur la gestion des risques sociaux, présentés en troisième partie, portent cette année, pour la branche maladie, sur les centres d'examen de santé et sur le contrôle médical du régime général ; pour le recouvrement, sur les contrôles d'assiette des URSSAF.
La branche retraite fait l'objet d'analyses relatives à la durée d'assurance dans le calcul des droits à retraite et à la prise en compte des enfants dans la durée d'assurance pour la retraite. L'accueil et l'accompagnement des usagers dans la branche famille fait également l'objet d'une insertion. Enfin, la gestion des régimes est abordée, sous l'angle des questions liées à la gestion des personnels du régime général, ainsi que celle du régime de sécurité sociale dans les mines. Comme les années précédentes, des recommandations ou orientations accompagnent et prolongent les constats effectués. Celles des années précédentes donnent lieu à un suivi.

Sujets

• Sécurité sociale
• Loi de financement de la sécurité sociale
• 2008
• Financement
• Dette
• Assurance maladie
• Contrôle
• Mutualité sociale agricole
• Prestation sociale
• Hôpital
• Retraite
• Cotisations sociales
• Société
• Protection sociale

Informations

• Publié par: rapports-societe
• Publié le: 01 septembre 2009
• Nombre de lectures: 44
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• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

                 

                 

COUR DES COMPTES

 LA  SÉCURITÉ SOCIALE  

SEPTEMBRE 2009 

S OMMAIRE  

 

Introduction générale   Première partie – Les comptes pour 2008 et le financement   C HAPITRE I   L ES RESULTATS ET LE FINANCEMENT DES DEFICITS     I. L’avis de la Cour sur les tableaux d’équilibre

  Recommandations   II. L’évolution des comptes sociaux en 2008   III. Le financement de la dette sociale

  Recommandations   IV. Les relations entre l’Etat et la sécurité sociale   C HAPITRE II L’ OBJECTIF NATIONAL DE DEPENSES D ’ ASSURANCE MALADIE (ONDAM)   I. L’ONDAM : vue d’ensemble   II. Les soins de ville   III. L’ONDAM hospitalier   IV. La composante médico-sociale de l’ONDAM   Conclusion   Recommandations   C HAPITRE III L ES CONTROLES EFFECTUES SUR L ’E TAT MP OYEUR   E L   I. Les contrôles effectués par les URSSAF sur les

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1   3     5       7   13   14   31   46   46   51       53   57   58   65   66   67   69       71

I 

Réponses

          477                               477                               478        

II

 

services déconcentrés   II. Les contrôles menés par la Cour des comptes   III. Les actions à mener   Synthèse   Recommandations   C HAPITRE IV L E RESEAU D ’ ALERTE     I. Les contrôles dans le cadre du réseau d’alerte   II. Le pilotage national des CGSS

  Recommandations   Deuxième partie – La gestion des hôpitaux   C HAPITRE V L’ ORGANISATION DE L ’ HOPITAL     I. Une allocation non optimale des ressources destinées à la production de soins   II. Des marges d’amélioration exploitables partout   III. La réforme de la gouvernance : un progrès à confirmer   Synthèse   Recommandations   C HAPITRE VI P LAN HOPITAL 2007 : LA RELANCE DES INVESTISSEMENTS IMMOBILIERS     I. Le lancement du plan  

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Pages Réponses

        73     80     81       82       83 479           85     102       109       111       113 487           116           128     135           141       142       143 493             146      

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II. Le pilotage du plan   III. Le bilan contrasté du plan de relance des investissements    Synthèse   Recommandations   C HAPITRE VII L A MISE EN ŒUVRE DE LA T2A : BILAN A MI - PARCOURS     I. Un modèle opaque d’allocation de ressources   II. Une définition et un suivi des recettes encore insuffisants   III. Interrogations sur les modalités d’évolution de la T2A   Conclusion   Recommandations   Troisième partie – La gestion des risques   C HAPITRE VIII L E CONTROLE MEDICAL     I. L’organisation et les moyens du contrôle médical   II. La nécessaire réforme du contrôle individuel des prestations   III. Des évolutions indispensables dans les autres domaines d’activité   Synthèse   Recommandations

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153   161     169   170   171       174   185     195     211   212   213    215     218     223     237     242   242

III 

Réponses

                                                      494                            

IV

 

C HAPITRE IX L ES CENTRES D ’ EXAMENS DE SANTE     I. Un défaut de pilotage   II. Une utilité contestable   Synthèse  

Recommandations   C HAPITRE X L ES CONTROLES D ’ ASSIETTE DES URSSAF   I. Un cadrage général embryonnaire   II. Une activité de contrôle insuffisamment supervisée   III. Un processus de contrôle perfectible   Synthèse   Recommandations   C HAPITRE XI L A DUREE D ’ ASSURANCE DANS LE CALCUL DES DROITS À LA RETRAITE     I. La constitution de la durée d’assurance : un dispositif peu lisible   II. Les conséquences redistributives pour les assurés   III. L’incidence financière pour les régimes   IV. Quels aménagements des conditions de constitution de la durée d’assurance ?   Conclusion  

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Pages Réponses 243 495           245       252       262       262     263 497           266     268             276       287       288     289 502               292           308           316       323           328    

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Recommandations   C HAPITRE XII L A PRISE EN COMPTE DES ENFANTS DANS LA DUREE D ’ ASSURANCE POUR LA RETRAITE     I. MDA et AVPF : deux dispositifs de moins en moins pertinents   II. La nécessité d’une réforme   Synthèse   Recommandations   C HAPITRE XIII L’ ACCUEIL ET L ’ ACCOMPAGNEMENT DES   USAGERS DANS LA BRANCHE FAMILLE   I. L’accueil des usagers   II. L’accompagnement des familles en difficulté   Synthèse   Recommandations   C HAPITRE XIV A DE LA GESTION DES PERSONNELS DUSPECTS REGIME GENERAL     I. La classification des emplois et la politique de rémunération   II. L’adaptation des métiers et des compétences   Conclusion   Recommandations      

Pages 329   331       334     353   360   360   361       363   373   386   386   387       389     403   415   415      

V 

Réponses     505                         509                       514                            

VI

 

C HAPITRE XV L E REGIME DE SECURITE SOCIALE DANS LES MINES     I. La réforme du régime des mines   II. Une réforme sans effet sur de nombreux dysfonctionnements    III. L’évolution trop lente des activités   Synthèse   Recommandations   C HAPITRE XVI L E SUIVI DE RECOMMANDATIONS FORMULÉES PAR LA C OUR     I. Le suivi des recommandations effectué par les administrations    II. Les dépenses de biologie et de radiologie     Conclusion générale

 

 

Annexe Liste récapitulative des recommandations

Réponses des ministres   Réponses des organismes   Glossaire   

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Pages Réponses 417 518             420         422         29   4     435       436       437 525         439     441     453   457     463   475   527

 

DÉLIBÉRÉ _____   Conformément aux dispositions de l’article L. 132-3 du code des juridictions financières, la Cour des comptes, délibérant en chambre du conseil, a adopté le présent rapport.  

Ce texte a été arrêté au vu des projets qui avaient été communiqués au préalable aux administrations et aux organismes concernés, et après qu’il a été tenu compte, quand il y avait lieu, des réponses fournies par ceux-ci. En application des dispositions susvisées, ces réponses sont jointes au rapport ; elles engagent la seule responsabilité de leurs auteurs.

***  

Étaient présents : M. Séguin, Premier président, MM. Pichon, Babusiaux, Mme Ruellan, MM. Descheemaeker, Hespel, Bayle, présidents de chambre, MM. Sallois, Hernandez, présidents de chambre maintenu en activité, MM. Houri, Richard, Rémond, Gillette, Duret, X.H Martin, Schneider, Troesch, Cardon, Thérond, Beysson, Mme Bellon, MM. Gasse, Moreau, Freches, Mme Lévy-Rosenwald, MM. Duchadeuil, Moulin, Lebuy, Lesouhaitier, Lefas, Durrleman, Cazala, Gauron, Alventosa, Lafaure, Mme Morell, MM. Rameix, Braunstein, Brochier, Mme Dayries, MM. Lévy, Déconfin, Mme Ulmann, MM. Barbé, Vermeulen, Bonin, Vachia, Vivet, Mme Moati, MM. Cossin, Davy de Virville, Diricq, Lefebvre, Couty, Mme Aubin-Saulière, MM. Maistre, Valdiguié, Hayez, Rigaudiat, Korb, Mme Dos Reis, M. de Gaulle, Mme Saliou (Monique), MM. Guibert, Levallois, Zerah, Mme Carrère-Gée, MM. Ory-Lavollée, Salsmann, Guédon, Mme Gadriot-Renard, MM. Martin (Claude), Le Méné, Urgin, Baccou, Mousson, Guéroult, conseillers maîtres, MM. Bille, Zeller, André, Cadet, Pélissier, Schott, conseillers maîtres en service extraordinaire, M. Rabaté, conseiller maître, rapporteur général. Etait présent et a participé aux débats : M. Bénard, Procureur général, assisté de M. Michaut, avocat général. Etait présent en qualité de rapporteur et n’a pas pris part aux délibérations : M. Fetet, auditeur. Madame Mayenobe, secrétaire général, assurait le secrétariat de la chambre du conseil. F ait à la Cour, le 14 septembre 2009.

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C OUR DES COMPTES  

Les travaux, dont ce rapport constitue la synthèse, ont été effectués par : - Mme Marianne Lévy-Rosenwald, MM. Michel Braunstein, Jean- Pierre Bonin, Noël Diricq, Laurent Rabaté, conseillers maîtres ; - Mme Pascale Bouzanne des Mazery, M. Paul de Puylaroque, Mmes Stéphanie Bigas-Reboul, Marie-Anne Toupin-Jacquet, MM. Daniel Vasseur, Maximilien Queyranne, conseillers référendaires ; - MM. Simon Fetet, Thibault Dornon, auditeurs ; - Mme Béatrice Le Bret, M. Sébastien Gallée, Mmes Anny Golfouse- Buet, Geneviève Jourdier, M. Jacques Lavaud, Mme Laurence Assous, M. Olivier Rouseau, Mme Carole Pelletier, rapporteurs ; - Mme Camille L’Hernault, expert ; - Mmes Sylvie Apparitio, Martine Koci-Cillario, Estelle Pagliaroli assistantes.  Ce projet de rapport a été délibéré par la 6 ème  chambre de la Cour le 10 juillet 2009 sous la présidence de Mme Rolande Ruellan, présidente de chambre. Ce projet a ensuite été arrêté par le comité du rapport public et des programmes du 21 juillet 2009 présidé par M. Philippe Séguin, premier président, et a été communiqué, en totalité ou par extraits, aux administrations et organismes concernés. effectué L   ’ p e a x r  a la m   e 6 n è nopé sesd r segrnasiemno steo nistratides admié éta s  .9 2 00oût 28 a le mbre me cha

 

_____________________ INTRODUCTION

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Dans une première partie, le présent rapport porte sur les éléments propres à l’année 2008 : la Cour rend son avis sur « la cohérence des tableaux d’équilibre », procède à une « analyse de l’ensemble des comptes » 1 des organismes inclus dans le champ des lois de financement de la sécurité sociale (LFSS) et examine l’incidence en trésorerie des déficits cumulés ou des dettes de l’Etat vis-à-vis de la sécurité sociale. L’examen de la mise en œuvre de l’objectif national de dépenses d’assurance maladie (ONDAM) complète ce volet financier.

En outre, comme la loi l’a prévu, le rapport rend compte des contrôles effectués en 2008 par les organismes de contrôle intégrés au sein du réseau d’alerte ainsi que des contrôles effectués par les URSSAF ou la Cour sur le respect par l’Etat de ses obligations d’employeur 2 .

Une deuxième partie regroupe les travaux consacrés aux dépenses hospitalières : organisation de l’hôpital 3 , mise en œuvre de la T2A, investissements immobiliers du plan « Hôpital 2007 ».

Les travaux effectués par la Cour sur la gestion des risques sociaux, présentés en troisième partie, portent cette année, pourla branche maladie, sur les centres d’examen de santé et sur le contrôle médical du régime général ; pourlerecouvrement, sur les contrôles d’assiette des URSSAF. La branche retraite fait l’objet d’analyses relatives à la durée d’assurance dans le calcul des droits à retraite et à la prise en compte des enfants dans la durée d’assurance pour la retraite. L’accueil et l’accompagnement des usagers dans la branche famille fait également l’objet d’une insertion. Enfin, la gestion des régimes est abordée, sous l’angle des questions liées à la gestion des personnels du régime général, ainsi que celle du régime de sécurité sociale dans les mines.

Comme les années précédentes, des recommandations ou orientations accompagnent et prolongent les constats effectués. Celles des années précédentes donnent lieu à un suivi.

                                                      1. Ces deux missions sont explicitement prévues par l’article LO 132-3 du code des juridictions financières (CJF). 2. Conformément aux dispositions prévues, d’une part dans l’article précité LO 132-3, d’autre part au L. 111-6, du CJF. 3. Dans ce dernier cas, les travaux dont « rend compte » ce rapport ont été réalisés en liaison avec les chambres régionales des comptes, dans le cadre du « programme trisannuel de travaux » prévu à l’article L. 132-3-2 du CJF.